"No siempre un bandido se esconde detrás de un antifaz". Blog dedicado a las fuentes de información médica - hugotula@gmail.com

30/3/11

Hace falta otra Facultad de Medicina?

Ahora que se habla de la apertura de una Facultad de Medicina en la Provincia de Salta, donde vivo actualmente, creo que alguna reflexión al respecto se debe realizar.

En primer lugar quiero expresar mi desacuerdo (aun sin estar totalmente interiorizado de este proyecto) ya que si de algo estoy seguro es que a nuestro país, médicos no le faltan, como lo decía el Dr. Favaloro, “podrían cerrarse las Facultades de Medicina por días años y no lo notaríamos”.

En caso de que esto finalmente se concretara, ¿están al tanto  las autoridades o las instituciones implicadas cual debería ser el perfil o las habilidades que en la actualidad deben poseer los médicos y que estas deben ser ya inculcadas desde la formación de pregrado?

Se debe tener en cuenta que hoy por hoy un médico debe contar con nuevas competencias profesionales tales como: gestión del tiempo, alfabetización informacional, epidemiología clínica, gestión clínica, análisis costoefectividad, trabajo en equipos, etc. No podemos dejar de mencionar que todo esto apoyado en conocimientos en las nuevas Tecnologías y Comunicación.


Por último sería bueno un debate acerca de los nuevos modelos para el aprendizaje, el tiempo de cursado y tener presente en todo momento que la preparación de pregrado debería apuntar sobre todo a capacitar al estudiante para  identificar, seleccionar y acceder adecuadamente a la información científica actualizada y relevante con el objetivo de optimizar la calidad de su práctica clínica en cualquier ámbito de trabajo

28/3/11

Sobre la naturaleza misma de nuestra profesión

El artículo que hoy quiero comentar lo han referenciado un par de blogs amigos que recomiendo consultar a menudo, Dueño de mi Salud y El nido del Gavilán.
Se trata de un Artículo especial publicado en la Revista Clínica Española con el Título “Brújula para médicos nóveles”, en el que el autor, J. Luis Agud, propone una serie de consejos para los residentes que recién comienzan.

A modo de Requisitos para una buena Historia Clínica propone cuidar las formas teniendo en cuenta que hay “que ser prudente con el tuteo, pues es más fácil pasar del usted al tú que a la inversa, y existen personas mayores a las que la excesiva familiaridad puede irritar”.  El paciente está por definición en una situación de desventaja y algunos de sus tanteos, que vivimos como desconfianza hacia el médico, son fruto de una prudencia instintiva frente al que tiene el poder: él está enfermo y tú no.”  

Más adelante hace referencia a la empatía, la búsqueda de información exhaustiva, tener competencias narrativas y no dejar de lado una buena exploración física y es en este punto en donde destaco el siguiente párrafo: “No nos engañemos, un país empobrecido por la crisis y envejecido por la demografía, no va a poder mantener la barra libre en las pruebas diagnósticas. Además, muchos de vosotros, desearéis pasar algún periodo, o quizá media vida profesional, en el Tercer Mundo: allí las manos y el fonendoscopio vuelven a ser primordiales. La exploración es una forma de comunicación no verbal de primer orden. El rito de tomar el pulso aporta mucho más que la información sobre la frecuencia y el ritmo: es un acto simbólico y socialmente aceptable de tender la mano a alguien que está en apuros, confiado en que le ayudarás a sortearlos.”

Hace mención al error como una cuestión propia del ser humano: “Con la historia y la exploración, y el uso sensato de unas pruebas que se piden cuando se quiere confirmar o descartar algo, no a voleo, y siempre que de su resultado se desprenda una modificación de la conducta a seguir, se llega al diagnóstico, que ha sido el Santo Grial de nuestra profesión. En el mismo paquete que el diagnóstico y el tratamiento viaja el error. Nadie nos prepara para este acompañante inseparable y molesto.”

Otros de los puntos tratados por el artículo se refieren a las pautas a tener en cuenta a la hora de crear una agenda de estudio, teniendo como precepto básico el escepticismo y hace mención a Osler que decía “Es asombroso con cuan escasa lectura un médico puede practicar la medicina, pero no es sorprendente lo mal que puede hacerlo”. El mismo personaje, médico formidable, inventor del sistema MIR en Johns Hopkins, gustaba decir: “Estudiar los fenómenos de la enfermedad sin libros es como navegar sin cartas marinas, mientras que estudiar los libros sin enfermos equivale a no zarpar tan siquiera”

Es artículo es muy sustancioso, ya que cada párrafo nos deja alguna reflexión y si bien apunta a intentar transmitir aquello que no se enseña en el pregrado a los jóvenes médicos, deberían repasar más de algunos de los que se consideran veteranos en esta profesión.

25/3/11

Guía EPOC de la British Medical Society

La British Columbia ha actualizado su Guía Clínica de EPOC. La guía es de fácil y rápida lectura ya que nos va brindando los conceptos más importantes referenciándonos a apéndices que amplían los puntos clave. 

La siguiente tabla resume el tratamiento del EPOC basado en un enfoque por etapas.


Respecto del tratamiento farmacológico destaco lo siguiente:
Principio del formulario

Los broncodilatadores son el pilar del tratamiento farmacológico de EPOC. El tratamiento farmacológico de la EPOC no ha demostrado que revertir, atrasar o prevenir el deterioro progresivo de la función pulmonar, pero puede mejorar los síntomas, reducir las exacerbaciones y hospitalizaciones, y mejorar la calidad de vida. Los broncodilatadores reducen el atrapamiento aéreo, la disnea, y mejoran la calidad de vida, aunque esta mejora no se ve en la espirometría.

Recomienda el uso de broncodilatadores teniendo en cuenta el grado de compromiso comenzando por un beta 2 agonista de acción corta siguiendo según la respuesta por uno de larga acción y de ser necesario sumarle iprotropio.

No recomienda el uso de tiopropio más ipratropio.

Se puede agregar corticoides inhalados a pacientes con EPOC moderado a severo con una o más exacerbaciónes por año o que tengan asma coexistente.

Siguen siendo controvertidos temas como el efecto cardiovascular negativo del ipratropio, la mortalidad de causa cardiovascular con el uso de tiotropio y el incremento del riesgo de neumonía por uso de altas dosis de corticoides inhalados. 


24/3/11

Dia Mundial de la Tuberculosis

Han pasado casi 130 años desde que se descubrió el bacilo de Koch y aun la enfermedad no fue erradicada. Veamos algunos números describen la situación actual con respecto a la Tuberculosis (fuente OMS):

-1,7 millones de personas murieron de tuberculosis (incluyendo 380.000 mujeres) en 2009, incluyendo 380.000 personas con VIH, lo que equivale a 4.700 muertes al día.
-La tuberculosis es una de las tres mayores causas de muerte entre las mujeres de 15-44 años.
-Había 9.400.000 casos nuevos de tuberculosis (incluyendo 3.3 millones de mujeres) en 2009, incluyendo 1,1 millones de casos entre las personas con VIH.
-La tasa global de incidencia estimada se redujo a 137 casos por 100 000 habitantes en 2009, tras alcanzar un máximo en 2004 a 142 casos por 100 000. La tasa sigue cayendo pero con demasiada lentitud.
-Tuberculosis multirresistente es una forma de tuberculosis difícil y costosa de tratar y no responde a fármacos estándar de primera línea.
-Muchos países han elaborado planes para tratar la Tuberculosis Multirresistente, pero la respuesta a nivel mundial sigue siendo insuficiente.

Un 24 de marzo de 1882 Robert Koch presentó en la Sociedad de Fisiología de Berlín un trabajo que demostraba que la TBC era producida por un bacilo, luego llamado bacilo de Koch. Por esto recibió en 1905 el Nobel de Medicina.

A continuación dejo los link a material informativo sobre Tuberculosis:

Guías de Diagnóstico, tratamiento y prevención de la Tuberculosis (Hospital Muñiz)

Global Tuberculosis Control 2010 (WHO)

Treatment of Tuberculosis: guidelines for national programmes

The Global Plan to Stop TB

Tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años

Diagnóstico y tratamiento de casos nuevos de Tuberculosis Pulmonar

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