"No siempre un bandido se esconde detrás de un antifaz". Blog dedicado a las fuentes de información médica - hugotula@gmail.com

28/8/11

Mensaje en un botella

El nuevo modelo de desarrollo social no solo se basa en generar información, sino que “va más allá y plantea transformaciones sociales, culturales y económicas. Los pilares de las sociedades del conocimiento son el acceso a la información para todos, la libertad de expresión y la diversidad lingüística” (UNESCO).
Para estar a la altura de estos nuevos tiempos y formar parte de la sociedad del conocimiento, ya no basta con estar informados y actualizados, además debemos generar propuestas y generar conocimiento.
Internet es hoy parte de nuestras vidas y ha venido para quedarse. Las grandes fuentes de información están en Internet. La organización, almacenamiento y recuperación de la información ha sido siempre un problema hasta la llegada de las nuevas tecnologías de la información y comunicación. Con el crecimiento exponencial de la información científica hemos dejado de ser acumuladores de información para convertirnos en buscadores de fuentes de información, y cuyo reto es conseguir realizar una buena gestión sobre el exceso de información médica actual. Llegado a este punto es donde quiero enviar el mensaje a mis compañeros y colegas: 

“Hoy el principal activo de nuestras sociedades es el capital intelectual de las personas que trabajan y comparten sus conocimientos y sus experiencias”

No se trata de ser expertos en manejo de Medline, o de estar en Twitter todo el día o de escribir en un blog o de poseer el último “chiche” tecnológico, es cuestión de actitud, de cooperación, de trabajo en equipo, de innovar, de generar interrogantes (qué tendrá de nuevo todo esto). En fin es cuestión de sentido del bien común.

24/8/11

Hipertensión arterial en atención primaria


Se ha publicado una actualización de la Guía NICE para el Manejo de Hipertensión Arterial en Adultos en Atención Primaria. Esta vendría a reemplazar a la publicada en Junio de 2006.
Esta guía contiene nuevas recomendaciones sobre diagnóstico, tratamiento antihipertensivo y seguimiento.
Entre las principales diferencias se mencionan las siguientes:

  • El uso de la monitorización ambulatorio de la presión arterial (MAPA) para confirmar el diagnóstico de la hipertensión (a menos que la hipertensión sea grave)
  • Usar la monitorización domiciliaria de la presión arterial para confirmar el diagnóstico cuando no se tolera el MAPA.
  • Iniciar tratamiento a los pacientes con Hipertensión en estadio 1 y un riesgo cardiovascular a 10 años equivalente al 20% o más.
  • Usar tiazidas como droga de primera línea solo cuando los bloqueadores de los canales de calcio estén contraindicados o no se toleran.


Como nos tiene acostumbrado el NICE pone a disposición esta guía en diferentes formatos en la siguiente dirección:




19/8/11

Novedades Terapéuticas 2010-2011

Basta de angustiarse por no poder estar al día en cuestiones farmacoterapéuticas ya que ninguna de ellas cambiará el curso de la enfermedad o patología para la cual está pensada. Con solo darse una vuelta por las fichas técnicas o por la revisiones críticas (hechas por los que verdaderamente están despojados de intereses) comprobaremos que poco o nada aportan a la práctica los nuevos fármacos.
Hoy quiero postear un Boletín de Información Terapéutica del Servicio de Salud de Castilla y León con el título Novedades Terapéuticas 2010-2011 (I) en el que se resume en solo 6 páginas  información contrastada e independiente sobre los últimos fármacos introducidos por la industria.
Con solo leer el resumen nos damos cuenta que el denominador común de estos fármacos es no haber demostrado eficacia superior y su mayor toxicidad.

Saxagliptina: antidiábetico oral indicado en terapia combinada. No ha demostrado ser superior en eficacia, seguridad o coste a metformina+sulfonilurea, asociación de elección en DM.
Prasugrel: antiagregante plaquetario más eficaz que clopidogrel en la reducción de infarto no fatal pero con mayor riesgo de hemorragias y con un perfil de seguridad controvertido.
Cilostazol: antiagregante y vasodilatador para el tratamiento sintomático de la claudicación intermitente que no ha demostrado ser superior a otras alternativas. En una alerta reciente se ha asociado con reacciones adversas de tipo cardiovascular y hemorrágico.
Dronedarona: antiarrítmico menos eficaz que amiodarona en la prevención de recurrencias de fibrilación auricular, con un perfil de seguridad cuestionado a raíz de la notificación de casos de lesiones hepáticas graves.
Ranolazina: antianginoso de limitada eficacia con problemas de seguridad importantes. Elevado potencial de presentar interacciones farmacocinéticas.
Enalapril/lercanidipino:  combinación de dos antihipertensivos que no aporta ventajas frente a las asociaciones recomendadas. No existen estudios que evalúen la eficacia de esta asociación en la disminución de la morbimortalidad cardiovascular.
Rosuvastatina: hipolipemiante que no ha demostrado reducción de la morbimortalidad cardiovascular en pacientes con colesterol alto. Se ha asociado con mayor toxicidad que otras estatinas.
Ácido nicotínico/laropiprant: hipolipemiante menos eficaz que estatinas, con más problemas de seguridad y con mayor coste.
Bazedoxifeno: fármaco indicado en osteoporosis postmenopáusica que no ha demostrado reducir la  incidencia de fracturas clínicamente relevantes (vertebrales clínicas y no vertebrales) con un perfil de seguridad dudoso.

Me llama la atención que estos medicamentos fueran autorizados para su uso teniendo aun un gran desconocimiento de su perfil de seguridad, ¿será por presión de la industria?

12/8/11

Formación Independiente


En el marco de la iniciativa Atención Primaria: 12 meses 12 causas, que lleva adelante la blogosfera española, de la que mucho tenemos que aprender, este mes se ha publicado un decálogo con el que estoy en todo de acuerdo y con el que todo profesional médico debería comulgar.
Este documento tiene por título: Decálogo para una formación independiente

  1. Contextualiza. No pierdas nunca el punto de vista clínico. Reconocer la diferencia entre lo que leo y lo que le pasa a mis pacientes es fundamental para mantenerlos pies en la tierra. Aprende el camino desde el artículo/texto hasta la persona.
  2. Sé escéptico. No confíes en los argumentos cuya fuerza descansa en la autoridad de quien los dice/publica. La experiencia es un grado, pero el estudio y el sentido común pueden tener mucho más poder... y recuerda, equivocarse de forma repetida no convierte a la experiencia en algo valioso. Desconfía de quien te venda certezas. Haz de la duda una agradable compañera, que te estimule pero no te ahogue.
  3. Traza un camino que seguir. Camina hacia delante guardando lo que vayas aprendiendo. Si estructuras la forma de almacenar lo que vayas utilizando te será más fácil volver a ello en el futuro.
  4. Horizontaliza tu formación. Genera contenidos. Una de las mejores formas de aprender es procesarlo, compartirlo y, si puedes, mejorarlo y complementarlo. Comparte conocimientos, inquietudes, dudas con tus compañeros. Se agente y no paciente en tu relación con la (in)formación.
  5. Cuestiona y propón. Que sea lo que se ha hecho siempre no significa que sea lo correcto. Plantea alternativas sin miedo, tal vez debas ser tú quien tire la primera piedra.
  6. Valora tu iniciativa. No te veas condicionado/influido por la presión de grupo. Tu opinión cuenta igual o más que la de “tu” grupo. Caminar en sentido contrario siempre permitió mirar a la gente a la cara.
  7. No estás solo. Siempre hay alguien que comparte en mayor o menor medida tu visión delas cosas pero no se atreve a decirlo.
  8. Haz que tu (in)formación (te) importe. Escucha, observa, integra yantes de llevar cualquier cosa a la práctica, reflexiona sobre ello, contrasta la información. Recuerda que no eres un robot, tu “piensas luego existes.
  9. Mezcla disciplinas. Si mezclas medicina con literatura, música, economía, sociología, matemáticas,..., harás que tu propia disciplina avance y será más complicado cegarte con argumentos de “todo-a-cien”.
  10. Busca alternativas. No te dejes seducir por la comodidad de lo establecido. No pienses que todo lo complejo es más veraz que lo sencillo...baraja esto con la Ley de la navaja de Ockham.

4/8/11

Sitio recomendado: Prodigy

Prodigy es una fuente de información médica basada en la evidencia que hace poco fue incorporada por el NHS del Reino Unido y que antes se conocía por el nombre de CKS (Clinical Knowledge Summaries). Ahora es un servicio dependiente del Servicio Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) del Reino Unido.
PRODIGY ofrece respuestas a preguntas clínicas que surgen en la práctica diaria  vinculando esas respuestas a las pruebas en las que se basan. Brinda información tanto a profesionales y a pacientes.
Reúne información de más de 320 temas clínicos en general de atención primaria o de primer contacto. Estos temas son escritos por un equipo multidisciplinario altamente calificado con sede en Newcastle.
Podemos suscribirnos en forma gratuita y nos dará acceso a prácticamente todo el contenido.
La información clínica está dispuesta por orden alfabética de temas o por especialidad. Dentro de cada tópico se plantean distintos escenarios dependiendo del tema en cuestión, estos escenarios podrán ser referidos a manejo, diagnóstico, tratamiento, etc.
La información de cada tópico es presentada en modo de resumen con las referencias y evidencias que la sustentan.
Según mi opinión se trata de una fuente de información que entra en la categoría de sumarios de la pirámide de Haynes.

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