"No siempre un bandido se esconde detrás de un antifaz". Blog dedicado a las fuentes de información médica - hugotula@gmail.com

23/2/13

Libro recomendado: La renovación de la atención primaria desde la consulta

Este libro que fue publicado bajo las reglas del Creative Commons por lo que puede ser descargado en forma libre desde este link. Sus autores son reconocidos médicos de familia en España, con la dirección de Josep Casajuana y Juan Gérvas quienes se destacan por ser impulsores de iniciativas clínicas, gestoras y de investigación para mejorar la atención a los pacientes.

En el capítulo introductorio se plantean los tres problemas básicos del sistema sanitario en atención primaria: desprofesionalización, complejo de inferioridad y bajo liderazgo en los equipos.

La desprofesionalización es el resultado de que “Los profesionales asalariados se ven tentados por lo peor de la burocracia, en el sentido de cumplimiento estricto de los deberes mínimos, y el “esto no me toca”. Muchos equipos de atención primaria no son tales, sino puras plantillas sin objetivos comunes que busquen el beneficio del paciente.” Esta desprofesionalización es también llamada funcionarización y conduce a la instalación de la “cultura de la queja”.

En cuanto al complejo de inferioridad, el médico de atención primaria  a terminado aceptando que los especialistas tienen una posición de privilegio por estar trabajando en un hospital. En nuestro medio, cabe agregar que el primer nivel de atención es visto como el lugar al que se llega a modo de castigo y es además considerado como el lugar por el cual muchos médicos ingresan al sistema(sean o no médicos de familia).

A modo de resumen de lo que trata el libro transcribo este párrafo: “Hay que convencerse de que la solución depende en mucho de nuestra decisión. No son los pacientes (uso innecesario y excesivo de bienes sanitarios, sobre todo del tiempo, con sobrecarga de la demanda), no son los especialistas (pruebas, citas y recitas excesivas, prescripción inducida), no son los gestores (ignoran la vida en las “trincheras”, cargan el sistema con más y más burocracia), no son los políticos (buscan el voto, piensan a corto plazo, son populistas), ni la sociedad (expectante y exigente, manipulada para pedir juventud eterna, medicalizada hasta enfermar, adoradora de tecnologías y medicamentos milagrosos), ni los medios (con sus noticias impactantes, su poco rigor). No se trata de “centrifugar” culpas, sino de buscar soluciones. Al final somos nosotros, los profesionales, los que debemos y podemos transformar la situación.”

Los autores del libro hacen mención de los problemas en atención primaria de países como España, Portugal y Brasil, pues yo les digo que son muy parecidos a los que se presentan en Argentina. Además yo agregaría la dicotomía en la que trabajan los médicos en nuestro país lo que resulta en la terrible imagen que generan colegas que se consideran defensores de la Salud Pública por la mañana y por la tarde practican medicina privada con intereses diametralmente opuestos.


http://www.upf.edu/catedragrunenthalsemg/_pdf/La_renovacioxn_de_la_AP.pdf.pdf

8/2/13

Serie: Artículos del BMJ, Pregnancy Plus

Hace unos días mientras buscaba información sobre patologías dermatológicas en pacientes embarazadas encontré una serie de artículos publicados en los últimos años por el BMJ en sus secciones Clinical Review y Practice. Como médico clínico que trabaja en un Hospital Materno en estos últimos 10 años he podido apreciar cómo distintas condiciones médicas influyen sobre la embarazada y a su vez cómo el embarazo repercute sobre esas condiciones clínica. A continuación comparto con Uds, esta serie de artículos referidas a complicaciones clínicas en embarazadas.


Asthma in pregnancy
Chronic kidney disease in pregnancy
Depression during pregnancy
Eating disorders in pregnancy
Eczema in pregnancy
Epilepsy in pregnancy
HIV and pregnancy
Hyperthyroidism and pregnancy
Inherited thrombophilia and pregnancy associated venous tromboembolims
Management of psoriasis in pregnancy
Migraine in pregnancy
Obesity and pregnancy
Pregnancy an injection drug use
Systemic lupus erythematosus
Type 1 diabetes and pregnancy
Unresolved questions in managing hypothyroidism during pregnancy
Valvular heart disease

5/2/13

Desprescribir, no es poca cosa

Uno de los principios de la prescripción prudente dice: “Suspender el tratamiento con fármacos innecesario o que no están siendo efectivos. Ya hemos hablado en otra entrada sobre el tema de la desprescripción.  Hoy solo quiero postear una presentación que resume en 19 diapositivas uno de los últimos números del Boletin Infac.


Link al boletín completo: http://www.osasun.ejgv.euskadi.net/r52-publ01/es/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_vol_20_n_8.pdf

3/2/13

De la Medicina Basada en la Evidencia a la Práctica Basada en la Evidencia

Han pasado unos 20 años desde que la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) es pregonada como el modo más adecuado para tomar decisiones en el cuidado de nuestros pacientes.

Hasta ahora los esfuerzos educativos no han logrado que la MBE se realice o se utilice en la práctica clínica diaria, es decir, que se convierta en una verdadera Práctica Basada en la Evidencia (PBE). Mientras tanto está en debate la “E” de la MBE, es decir buscando evidencia.

En un artículo que se publicó en el BMJ Open sus autores realizan una revisión sistemática de la literatura con el fin de resumir cuales son la barreras y las soluciones propuestas de infraestructura y organizativas para promover la práctica basada en la evidencia (PBE).

La revisión incluyó 31 estudios con más de 10000 encuestados de 17 países entre los que se encuentran médicos y enfermeras.

Entre los resultados encontraron que la mayoría de los médicos y enfermeras consideran que su conocimiento de la PBE es insuficiente, una media del 70% de los encuestados consideran sus habilidades como insuficientes e igual ocurrió con su formación en estos temas. La accesibilidad a PubMed fue alta (al menos el 88%), ya sea en casa o en el trabajo. Sin embargo, la toma de decisiones clínicas se basa en libros de texto  y consulta a colegas en lugar de buscar bases de datos electrónicas.

Cuando se consultó sobre el conocimiento que tenían los encuestados sobre las fuentes de evidencia (solo 8 estudios abordaron esta cuestión) alrededor de una cuarta parte de los médicos que respondieron utilizan la Biblioteca Cochrane (mediana 25%), mientras que el 39% de ellos no tenían conocimiento de esta base de datos. La revista  Evidence-Based Medicine era utilizada por un 14%, pero desconocida en el 34% de los médicos.Las guías de la National Guideline Clearinghouse es usada por el 8% y desconocida en el 48%, el ACP Journal Club es utilizada por un 3%, pero desconocida en el 68% y el TRIP Database es utilizada por un 15% y desconocida en el 71%.

Cuando se preguntó sobre las barreras para la PBE las más mencionadas fueron:

  • La falta de tiempo para leer e implementar las pruebas.
  • La falta de instalaciones o recursos.
  • La falta de personal con experiencia en PBE.
  • Falta de formación en PBE.
  • La PBE está insuficientemente apoyada por el personal y por los directivos.
  • Las pruebas no está disponible fácilmente.
  • Desconocimiento en  investigación.
  • La evidencia no es generalizable o aplicable a la realidad de nuestro medio.
Para no hacer más extensa la entrada de hoy sugiero, además de leer el artículo completo, prestar atención a la tabla de soluciones propuestas la mayoría de las cuales se basan en educación y aprendizaje.
Más de 20 años después de su introducción, el paradigma de la MBE ha sido adoptado por profesionales de la salud como un importante medio para mejorar la calidad de la atención de los  pacientes, pero su aplicación sigue siendo deficiente. Ya es hora de pasar de la Medicina Basada en Evidencias a la Práctica Basada en Evidencias.

Link:
http://bmjopen.bmj.com/content/3/1/e001881.long
http://bmjopen.bmj.com/content/3/1/e001881.long
http://bmjopen.bmj.com/content/3/1/e001881.long

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