"No siempre un bandido se esconde detrás de un antifaz". Blog dedicado a las fuentes de información médica - hugotula@gmail.com

29/4/11

Día del animal

Mientras escuchaba una charla de infecciones osteoarticulares (espondilitis por brucelosis) recordé que hoy es Día del Animal. No puedo dejar pasar el día sin recordar a La Pantera Rosa, Mickey, Pluto, Silvestre, El Coyote, Pátula, Donald, Bugs Bunny, El Gallo Claudio, y sigue la lista, todos animales, sí, animados pero que estarán para siempre en el recuerdo de mi infancia, de la que como siempre digo, no cambiaría nada y no me arrepiento de nada de lo que pasó en ella. Me parece o tengo la impresión que a esta Vida 2.0 le falta más de este tipo de personajes.

27/4/11

Guía para el manejo de la diabetes de la American Association of Clinical Endocrinology (AACE)


La American Association of Clinical Endocrinology ha publicado una nueva guía sobre diabetes que tiene algunas diferencias con las publicadas por la ADA. Aborda los temas habituales de diagnóstico, control de glucemia, prevención, complicaciones y seguimiento del paciente diabético. La guía esta planteada a partir de preguntas con respuesta concisas lo que hace que la lectura de la guía sea amena.

https://www.aace.com/sites/default/files/DMGuidelinesCCP.pdf

22/4/11

Sitio recomendado: NoGracias.eu

Si estas en la vereda de los que piensan que la Industria farmacéutica ha sido capaz de intervenir en el sector de la salud a punto tal de generar conflictos de intereses por doquier, medicalizar la salud, crear enfermedades para medicamentos nuevos y todo tipo de estrategias para mantener su poder económico, deberías consultar frecuentemente este sitio.
Es un sitio español, sin fines de lucro, cuya misión la describen perfectamente en su Manifiesto:

“La Industria financia la formación profesional, un espacio "abandonado" frívolamente por la administración pública, con cursos, congresos, viajes, comidas, ponentes... y evidentemente no a coste cero…”
“El Informe 2006 de "Transparencia Internacional" denuncia la "vulnerabilidad de los sistemas sanitarios" por su "complejidad" y en especial la Farmacia (con un gasto global de 500.000$ millones al año) por el "gran número de actores involucrados en la cadena del medicamento.”
“Somos conscientes, a la hora de hacer público este manifiesto, que las prácticas irregulares y su persistencia en el tiempo, tienen para la mayoría de los profesionales una consideración de "normalidad", de poco valor ético. Pero hay suficientes pruebas de que la intervención de la Industria interfiere en la adhesión a las guías de práctica clínica y en la calidad de la atención farmacéutica.”
“La plataforma no tiene una vocación testimonial, su intención es incluir a los profesionales en la buena práctica, y no la condena o la confrontación, es recabar apoyos, dentro y fuera del ámbito sanitario, contando lo que ocurre con rigor y sin sensacionalismos. La situación ha tocado fondo y queremos objetar estas "ayudas" que lo son a corto plazo, pero que a la larga representan un elevado coste intelectual y económico, para una sociedad que quiere mantener y mejorar su estado del bienestar.”

En esta plataforma nos podemos encontrar con información en distintos formatos (entrevistas, artículos de revistas, blog, etc) dirigida tanto a médicos, como a farmacéuticos, enfermeros, etc. La coordinación de la Plataforma la desempeñan Carlos Ponte y Maria Antonia Candas.

21/4/11

Combatir la variabilidad clínica

Otra vez fuera de los lineamientos de este blog. En tres lustros que llevo como médico siento hoy, que mi apostolado por la medicina lo he dejo atrás hace varios años. No por ello he resignado mis ganas de aprender y de querer ser partícipe de aquellos cambios que tiendan a lo que no voy a cansarme de pregonar, el sentido del bien común.
En el sector público del sistema de salud la gran mayoría hace lo que su “saber” y “entender” les manda, pero no siempre esas decisiones están basadas en por lo menos un poco de sentido común. Esto es lo que en términos de gestión se llama variabilidad clínica. Parece tan difícil ponernos de acuerdo.
Existen protocolos de manejo o guías de manejo para la mayor parte de las patologías más frecuentes, sería cuestión de revisarlas, adaptarlas a nuestra realidad, difundirlas, aprenderlas y aplicarlas.
También entiendo que cada paciente es particular y enferma como puede por lo tanto no siempre va a encajar en nuestros algoritmos, pero las guías de manejo nos permitirían al menos tener algún margen de maniobra razonable y evitar conductas médicas peligrosas como la de utilizar 5 antibióticos al mismo tiempo en un paciente neutropénico, algo que suena tremendo e increíble pero más se nos revuelve la conciencia cuando vemos que ese paciente es un niño.
Es hora, o en algún momento lo será, que el órgano rector del Sistema de Salud deje de hacer la del Gran Bonete y asuma el rol que le corresponda, pero también somos los individuos que formamos parte de este sistema, los que cada uno en la medida que le corresponde se hagan cargo y digan -¡Yo señor, si señor!

18/4/11

Riesgo de fracturas con el uso de Bifosfonatos

Los bisfosfonatos se utilizan ampliamente en la población para la prevención de fracturas óseas. El primer fármaco de uso generalizado fue el alendronato y obtuvo su aprobación por parte de la FDA en septiembre de 1995 para la prevención y tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica, en virtud de su capacidad de aumentar la densidad ósea. Unos tres años después, se aprobó el uso de risedronato para la misma indicación y en 2005 ocurrió lo propio con el ibandronato. En el momento de la salida al mercado de los bisfosfonatos, estos fármacos habían demostrado que eran eficaces en la mejora de una variable subrogada o intermedia como es la densidad ósea, pero no existían datos de su posible eficacia en la prevención de fracturas. Se utilizaban bajo el presupuesto teórico de que un aumento de la densidad ósea implicaría un fortalecimiento del hueso y, por tanto, una disminución del riesgo de fractura.

Hasta hoy no está claro que los bisfosfonatos sean eficaces en la prevención de fracturas de cadera y no vertebrales. Además cada vez hay más  datos que cuestionan la seguridad de los bisfosfonatos a largo plazo. 

El pasado 15 de abril la AEMPS (Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios) ha publicado una Nota Informativa con el título “Bifosfonatos y riesgo de fracturas atípicas de fémur” cuyo encabezado transcribo aquí: 

Los bisfosfonatos se asocian con  un incremento del riesgo de aparición de fracturas atípicas femorales, por lo que se recomienda  a los profesionales sanitarios lo siguiente: 
- examinar ambas extremidades en pacientes tratados con  bisfosfonatos que puedan presentar una fractura atípica femoral,  ya que frecuentemente son bilaterales
- valorar la suspensión del tratamiento con el bisfosfonato en base a la situación clínica del paciente, en caso de que se sospeche la  aparición de una fractura atípica
- reevaluar periódicamente la necesidad de continuar el tratamiento con bisfosfonatos en cada paciente, particularmente después de 5 años de tratamiento.


Estamos prescribiendo medicamentos para prevenir fracturas pero que al parecer producen fracturas. ¿Qué estamos haciendo? ¿Sabemos el costo de estos medicamentos? ¿Tiene algo que ver la Industria en el uso masivo de estos fármacos?

14/4/11

La Industria y los Journals Médicos

En uno de los números de marzo de la Canadian Medical Association Journal se publíco un trabajo titulado “The association between a journal’s source of revenue and the drug recommendations made in the articles it publishes” en el que los autores nos ponen en aviso de que las revistas gratuitas tienden a recomiendar el uso de las drogas que son comentadas o están mencionadas en sus editoriales , mientras que las revistas financiadas íntegramente por los suscriptores tienden a hacer recomendaciones en contra del uso de los mismos medicamentos. Es por ello que recomiendan que los médicos deberían ser conscientes de esta tendencia en el uso de material publicado en revistas médicas. Si bien es un trabajo que puede tener algunos cuestioamientos metodológicos me parece un aporte más para abonar el terreno del escepticismo.
Esto me trae a la mente un artículo publicado en PLoS del 2005 en la sección Essay (algo así como Ensayos) que escribió un, por entonces, ex editor del BMJ y en que nos brinda una estupenda clase de cómo la Industria utilizá a prestigiosos Journals para hacer marketing de sus productos. Recomiendo una lectura a conciencia de este material cuyo título es bastante provocador “Medical Journals Are an Extension of the Marketing Arm of Pharmaceutical Companies”. Destaco de manera especial la tabla en la que se enumeran los métodos que usa la Insdustria para conseguir los resultados que desean en los ensayos clínicos.

13/4/11

10/4/11

Libertas Academica

Libertas es un editor de revistas científicas, técnicas y médicas, de acceso abierto fundada en 2005.
Los artículos publicados son revisados por pares, proceso que según comentan los autores es bastante rápido, equilibrado y justo. Además como se ve en el sitio web, quienes lo deseen pueden inscribirse como revisores, lógicamente no se debe tener conflicto de intereses.
Si bien es una editorial con acceso libre a gran parte de lo que publica, Libertas es un éxito financiero lo que como ellos mismos dicen les ha permitido ser un proyecto sostenible en el tiempo.
Se puede tener acceso a journals de varias especialidades los que se encuentran clasificados por categorías o en orden alfabético.  
La suscripción al sitio web es gratuita y se concluye en forma sencilla. Entre los journals que visité voy a destacar los siguientes:

Clinical Medicine Insights: Cardiology
Clinical Medicine Insights: Case Reports
Clinical Medicine Insights: Circulatory, Respiratory and Pulmonary Medicine
Clinical Medicine Insights: Dermatology
Clinical Medicine Insights: Endocrinology and Diabetes
Clinical Medicine Insights: Endocrinology and Diabetes
Clinical Medicine Insights: Gastroenterology
Clinical Medicine Insights: Geriatrics
Biomedical Informatics Insights

Invito a Uds a visitar este sitio y revisar sus publicaciones.

9/4/11

Recursos Online: Gliffy.com


Se trata de un software de diagramas online. Con Gliffy es posible crear fácilmente diagramas de aspecto profesional, diagramas de flujo, planos, dibujo técnico, mapas conceptuales y más. Tiene un editor online que hace más sencillo crear estos dibujos.
Muchas veces vamos a necesitar crear un dibujo o esquema de alguna idea que queremos mostrar o unir conceptos para tener una visión global sobre un tema, para todo esto y más sirve Gliffy.
Para utilizar esta herramienta debemos suscribirnos para lo cual contamos con una cuenta Básica que es Free pero que tiene algunas limitaciones.

4/4/11

Barcamp Litoral

Barcamp es una red de conferencias que comenzaron en California en el año 2005. Estos eventos son conferencias en las que los mismos asistentes exponen todo aquello que tengan para decir.

"El Barcamp se realiza en un ambiente descontracturado, propicio para compartir puntos de vista, aprender y convertir ese ámbito en un medio de sociabilización de conocimiento y entre las personas. No hay charlas planeadas con anterioridad, sino que los asistentes son invitados a debatir, a presentar tendencias, experiencias propias y sobre todo, a interactuar y socializar con el resto de los presentes."
  
El 7 de mayo en Santa Fe, Argentina se realizará el Barcamp Litoral donde aspiran reunir a 3.000 asistentes, en un intento por superar a la conferencia realizada en Birmania en la que se reunieron 2700 personas. Pretenden ofrecer 140 charlas en 7 escenarios paralelos a lo largo de  10 horas tocando temas como  diseño y usabilidad, emprendimientos en Internet, marketing online, seguridad informática, desarrollos móviles, redes sociales,  cloud computing, Web 2.0, metodologías de desarrollo de software y desarrollo de videojuegos.

El evento es organizado por el grupo  Santa Fe Valley, el Gobierno de la ciudad de Santa Fe y la Universidad Nacional del Litoral, quienes simultáneamente están armando en paralelo el Santa Fe Tech Day en un recinto en donde los sponsors del Barcamp podrán recibir al público en sus respectivos stands.

El Barcamp funcionará en alianza con bares y restaurantes. Tendrá zonas WiFi libres, espacios de descanso y facilidades de transporte y alojamiento para los que se inscriban en el sitio www.barcamplitoral.com.ar. La inscripción es gratuita.

2/4/11

Videos en The New England Journal of Medicine

Una de las tantas ventajas que tenemos los médicos que vivimos en Argentina es poder acceder en forma libre o gratuita a prácticamente todo el contenido de la NEJM.
En los últimos años esta revista publica una sección llamada Videos in Clinical Medicine, en la cual se muestra como se realiza un examen determinado, una maniobra semiológica o un procedimiento determinado.
El video está dividido en capítulos y brinda la posibilidad de ser descargado a nuestra PC en tres formatos distintos ( Windows media player, Kinoma player y M4V para Quick Time). Si el problema es el idioma esto puede ser salvado en parte con los subtítulos que si bien están en ingles nos hace más fácil seguir la voz en off con las explicaciones de lo que muestra el video. Como si esto fuera poco además podemos acceder a un texto sobre el tema que trata el video en formato pdf.
Me parece un material multimedial digno de ser consultado o utilizado con fines didácticos.
Esta semana el tema es El lavado de manos, otros ya publicados son:

Arterial Puncture for Blood Gas Analysis
Clinical Evaluation of the Knee
Diagnosing Otitis Media — Otoscopy and Cerumen Removal
Bone Marrow Aspiration and Biopsy
Blood-Pressure Measurement
Peripheral Intravenous Cannulation
Cricothyroidotomy

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