tag:blogger.com,1999:blog-62175129705878828142024-03-13T02:31:31.310-03:00Un Mapache"No siempre un bandido se esconde detrás de un antifaz".
Blog dedicado a las fuentes de información médica -
hugotula@gmail.comHugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.comBlogger331125tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-41511767072632726932017-08-18T23:40:00.000-03:002017-08-18T23:40:39.911-03:00La costra de la costumbre<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjrnczjnV0FJ6C1g9wKGvjVsCpU_8coLe-zc8ThCbJt2v0mKKNSgAUY5OtH3TPrba1m6SFGtkRuXpnqjjqREQXg-eNQQwkvQscnqG1gmPrI_tcNxSrI2BWGQfTiVWjE0P48bcveu5Ds7M/s1600/branch-1753736_1920.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="900" data-original-width="1600" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjrnczjnV0FJ6C1g9wKGvjVsCpU_8coLe-zc8ThCbJt2v0mKKNSgAUY5OtH3TPrba1m6SFGtkRuXpnqjjqREQXg-eNQQwkvQscnqG1gmPrI_tcNxSrI2BWGQfTiVWjE0P48bcveu5Ds7M/s640/branch-1753736_1920.jpg" width="640" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Extraño que alguien me busque por el solo hecho de querer pasar el rato, con la sola intención de estar, de charlar de la vida. Son algunas de las cosas que se van perdiendo con la llegada de la adultez. Juntarse, solo por juntarse.</span></span></div>
<b id="docs-internal-guid-ffb40459-f85a-2c91-e35f-3ea93d0959df" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="white-space: pre-wrap;">Estoy anclado a la vida por un reducido grupo de personas. No estoy confesando malas intenciones, pero es que últimamente me resultan irritantes las inevitables relaciones sociales y mucho más si son con personas cuya alma entera descansa en el ceremonial. Oscilando entre la superficialidad y la cruda realidad paso días de pura inercia, empujado por el deber a cumplir.</span></span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Los que me conocen saben que me gusta el fantaseo, me encanta. Bueno de eso se trata, de cumplir alguna de esas, para ser más claro, se trata de salir de la rutina, de detenerse a disfrutar, de romper algunas reglas, de jugar a las estatuas o las actitudes, de estar y sentir. Dejar de usar la imaginación solo para evitar discusiones, inventar excusas o justificar errores.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="white-space: pre-wrap;">Siempre cuento la siguiente anécdota de mi infancia, estando con mi hermano juntos en el baño, acompañándonos en uno de los placeres de la vida, planeábamos como procederiamos cuando llegado el momento el TV ya no funcione, el plan consistía en dejar que todas las personas que “vivían” en su interior se fueran y luego repartiríamos entre nosotros los autos, los camiones y demás cosas. Ingenuidad en estado puro, pero que en un adulto se considera ignorancia. </span></span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">La costra de la costumbre me invade. Profesionalmente estancado, intentando solo lo que mejor me sale. No quiero pasar por este mundo sin apasionarme por un estilo musical, sin guardar un secreto, sin cautivarme con algún autor, sin masificarme por algún momento, sin sentir que daría todo por un color, sin ponerme en el lugar del otro.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"> </span></span></div>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Ahora que somos adultos no hay tiempo, no hay charlas, no hay ganas, no hay romanticismo, no hay preludio. Se dieron cuenta que los adultos no tienen tiempo ni para aburrirse. Al fin y al cabo, ¿Qué es la vida?, una maldita cosa detrás de la otra. Insisto hay pocas cosas tan importantes.</span></span></div>
<div>
<span style="background-color: white; color: black; font-family: Arial; font-size: 11pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><br /></span></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-7948449688273448462016-11-27T23:53:00.000-03:002016-11-27T23:53:33.048-03:00La vejez, la muerte y nuestra Salud Pública<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitJGvoL9yxM0j6t8tBiWIts6TGXqFo0MWs5sgwc-NQNVsamP9OQuAzsE1-6Txnuy2HoSVlDNBRnDKUJlRkl0Yduzp0OQ0aLRU_hFOkCse7Mo94PKBI1ErdQAbgK65RzxU_ZAFqFfRi9IE/s1600/vejez+5.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitJGvoL9yxM0j6t8tBiWIts6TGXqFo0MWs5sgwc-NQNVsamP9OQuAzsE1-6Txnuy2HoSVlDNBRnDKUJlRkl0Yduzp0OQ0aLRU_hFOkCse7Mo94PKBI1ErdQAbgK65RzxU_ZAFqFfRi9IE/s400/vejez+5.jpg" width="225" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Cuando escribo tengo la sensación que las cosas van mejor, esto funciona como un pequeño gran depósito de mi locura. Me falta fluidez, lo que permitiría hacer más frecuentes estas descargas, lo que haría de mi locura, una locura más saludable.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Todo lo que hoy escriba será con tono desesperanzador. La muerte de personas que fueron pacientes por largo tiempo, a nosotros, los médicos, nos conmueve. Hace unos meses murió una de esas personas “sin par”, se entiende mejor si digo “única”. Asistí a los últimos días en la vida de Dora. La conocí durante estos 20 años, el mismo tiempo que llevo siendo médico. Para ser honesto debo reconocer que ella me conocía más y que yo apenas pude ayudarla. Esto me lleva a pensar en la vejez y en la muerte, parecen lo mismo pero no lo son, en lo personal le temo a la primera.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Intento tomarme la vida de a cucharadas. Uno envejece, lo que trae aparejado cierto grado de mayor sensibilidad ante la muerte. Tanto por lo expuesta que queda la finitud del ser como por lo cerca que estamos de ella. Que tema, la muerte. Pensar que hay días en los que estoy convencido... No quiero ser viejo. Vivo en una sociedad que no cuida a los viejos. Si toca por suerte una vejez con enfermedad la situación empeora, ya por viejo estás en problemas y si además viejo y enfermo estos problemas se multiplican.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Y para pasar a otro tema sin salir del tema (la muerte), lo que me parece que no tiene rumbo es nuestro Sistema de Salud Pública. Vuelven a la carga con intentos de reanimarlo. Los mismos de siempre ahora reciclados por el poder de turno. El poder de turno le dio el tiro de gracia al último intento de cambio que se inició en 2001 y hoy quiere reflotarlo. Por qué ahora va a funcionar. Los años me hicieron escéptico. </span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Un amigo me enseñó que lo más difícil en medicina es hacerse cargo. Mientras sean los mismos, que por la mañana trabajan en la salud pública, por la tarde hacen cosas totalmente distintas en la privada, el sistema de salud no funcionará, ni el la pública ni el la privada, porque no se hacen cargo en ninguno de los dos ámbitos. Pero tenemos un Ministro que sabe de la función pública desde hace décadas, eso sí en el ámbito de salud como fuera de ella. </span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Para ir finalizando, porque una entrada de blog debe ser breve, hago referencia al siguiente párrafo de una carta de Julio Cortázar a Jean Barnabé (París, 27 de junio de 1959): </span><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: italic; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">“</span><span style="background-color: white; color: black; font-style: italic; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Lo que yo creo es que la realidad cotidiana en que creemos vivir es apenas el borde de una fabulosa realidad reconquistable, y que la novela, como la poesía, el amor y la acción deben proponerse penetrar en esa realidad. Ahora bien, y esto es lo importante: para quebrar esa cáscara de costumbres y vida cotidiana,</span><span style="background-color: white; color: black; font-style: italic; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 700; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> los instrumentos literarios usuales ya no sirven</span><span style="background-color: white; color: black; font-style: italic; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">”.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Por si no se entiende la metáfora, seguimos haciendo lo mismo intentando resultados diferentes. Al fin y al cabo, ¿Qué es la vida?, una maldita cosa detrás de la otra. Insisto no todo lo que nos pasa es tremendamente importante.</span></span></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;"><span id="docs-internal-guid-505dc3ee-a8d3-29d9-aa25-9ebfd1bdfd49"></span></span><br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<br /></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-91875460706445106862016-06-08T23:30:00.000-03:002016-06-08T23:31:39.012-03:00Nuevos Anticoagulantes<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhxW_iKGrnNPQ1tegJfgccnjQur5_kSC4I3zItk1typ5OBOuFO1qMJRbuRj4f3SlRo0Un1zktzQDFfV3Es_5a357cM72AX94dW2v5bzVgmXfWqp2pQKy7GBa4rFQW-Bjg926azB4Gh7UZo/s1600/Anticoagulantes.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhxW_iKGrnNPQ1tegJfgccnjQur5_kSC4I3zItk1typ5OBOuFO1qMJRbuRj4f3SlRo0Un1zktzQDFfV3Es_5a357cM72AX94dW2v5bzVgmXfWqp2pQKy7GBa4rFQW-Bjg926azB4Gh7UZo/s400/Anticoagulantes.jpg" width="381" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;">Esta semana recibí vía correo electrónico el último número del BIT Navarra (Boletín de Información Formacoterapéutica de Navarra) dedicado a develar las Incertidumbres sobre los nuevos anticoagulantes en fibrilación auricular. </span></span></div>
<b id="docs-internal-guid-c45750d1-32fa-5ee3-82cf-6e6a9e269987" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;">El artículo está plenamente dedicado a mostrar las irregularidades sobre los ensayos clínicos que fundamentaron la autorización de los nuevo anticoagulantes orales para su uso en fibrilación auricular, para ello realizaron una búsqueda en PubMed, FDA, EMA y en Boletines de Medicamentos pertenecientes a la International Society of Drug Bulletins (actualizada a fecha 31/12/2015), tanto para dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y edoxabán.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;">Es asombroso ver cómo se manipulan, falsean y re-analizan datos con el fin de “acomodar la evidencia” para demostrar la eficacia y la seguridad de estos fármacos. Sobre el dabigatrán, el primero en salir al ruedo los autores concluyen que no está claro que no debe monitorizarse sus niveles plasmáticos, preocupa el potencial incremento de las hemorragias con respecto a warfarina, el uso de dosis fijas también es motivo de controversia y no se puede descartar una aumento en el riesgo de infarto de miocardio asociado a su uso.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;">En cuanto a rivaroxabán fue aprobado por la FDA aún en contra de la opinión de sus técnicos y hay desconfianza sobre la veracidad de la información que ofrece el estudio sobre el que se aprobó su uso. Algo similar se describe en el caso de apixaban para el que se cuestionan la veracidad de la información del ensayo ARISTOLE, único ensayo sobre el que se basó su comercialización.</span></span></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;"><br /><span style="vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Este tipo de documentos son de enorme valor, hacen que uno se cuestione y si de algo estoy cada día más seguro es que en el tema de nuevos fármacos primero desconfío y luego existo.</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><br /></span></span>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: medium;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><a href="http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/D349D6A3-335D-4E2B-B640-FF09C3D1D457/350056/Bit_v24n1.pdf"><span style="background-color: white; color: #222222; white-space: normal;">“</span><b style="background-color: white; color: #222222; white-space: normal;">Incertidumbres sobre los nuevos anticoagulantes orales en fibrilación auricular. Irregularidades y lagunas en su autorización</b><span style="background-color: white; color: #222222; white-space: normal;">”</span></a></span></span>Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-76290667253067429152016-04-18T22:03:00.000-03:002016-04-18T22:03:22.340-03:00Fármacos a evitar y fármacos sin cobertura<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivyyv7LXfQD_9PTDj0aQ1ReM8yDcb-E7hFsPPTJHvWTMK_Yf_2kEnp6Wll2BbNqAIjmFNhc-X5K1G0ksgaswlmr_SwZXV9-r4AlipI9a5KwZcHmx0Kni6wDceBDVwMtb6hN3ti8p8iDXQ/s1600/medicamentos.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivyyv7LXfQD_9PTDj0aQ1ReM8yDcb-E7hFsPPTJHvWTMK_Yf_2kEnp6Wll2BbNqAIjmFNhc-X5K1G0ksgaswlmr_SwZXV9-r4AlipI9a5KwZcHmx0Kni6wDceBDVwMtb6hN3ti8p8iDXQ/s400/medicamentos.jpg" width="400" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><a href="http://english.prescrire.org/en/Summary.aspx">Prescrire </a>es un organismo francés que se dedica a brindar información sobre fármacos tanto a profesionales de la salud como a pacientes. Desde el año 2010 publica en su revista <a href="http://english.prescrire.org/en/81/168/51680/0/NewsDetails.aspx">un listado de medicamentos a evitar</a> ya que tienen una relación beneficio-riesgo desfavorable o porque tienen alternativas terapéuticas más seguras.</span></span></div>
<b id="docs-internal-guid-08d7a022-2bfb-6d20-96b8-544c6cc5bd45" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Los fármacos cuestionados son aquellos que: poseen efectos adversos desproporcionados frente a los beneficios; se pueden encontrar alternativas de tratamientos con mejor beneficio-riesgo y/o se asocian a reacciones adversas graves. Leer este listado trae a la discusión si existen fármacos que representen avances terapéuticos y nos surge la pregunta de por qué aún se comercializan estos.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">En el mismo orden de cosas, pero ya en nuestro país (Argentina) hace unos días se conoció la “tremenda” noticia de que el <a href="http://www.pami.org.ar/">PAMI</a> (la obra social de los jubilados) excluirá de la cobertura del 100% un grupo de medicamentos con poca o nula efectividad terapéutica. </span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Esta noticia fue difundida en los medios de comunicación como una medida inadecuada o con impacto negativo para nuestros “viejitos”. Pues nada más lejos de la realidad y es que leyendo los fundamentos de esta medida y el listado de los medicamentos en cuestión me parece de lo más razonable. </span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Según se explica en <a href="https://app.box.com/s/46bbqpbemrx1holpx7zm7gndzmw76phw">uno de los anexos</a> de la Resolución n° 439: “Los medicamentos de mayor consumo, y por ende, sujetos a mayor conflictividad, fueron sometidos a un análisis profundo por el <a href="http://www.iecs.org.ar/">Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (IECS)</a>, en el contexto de un Convenio con la <a href="http://www.fmed.uba.ar/grado/medicina/m_medicina.htm">Facultad de Medicina</a> de la Universidad de Buenos Aires”. </span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Es así que medicamentos como glucosamina, diacereína, diosmina, bromhexina, buflomedil, condroitín sulfato, insaponificables, complejos vitamínicos y otros quedan sin cobertura del 100%. <a href="https://app.box.com/s/qmi640i0cgptn8pgkbezy9ef3bgrm9os">Aquí</a> encontrarán el listado completa. </span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Del análisis realizado para tomar esta medida es interesante destacar que “de la masa de afiliados del INSSJP (afiliados a PAMI) la mitad de los mayores de 65 años tienen al menos tres enfermedades crónicas y un 20% cinco o más; además entre el 30 al 40% de esta población sufre polimedicación”.</span></span></div>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Reitero una medida con la que estoy en total acuerdo y de las pocas que en años he visto con sentido común dentro del sistema de salud.</span></span></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-68607825136889285822016-04-02T10:00:00.000-03:002017-05-01T21:54:57.954-03:00Sufrir es por lo general culpa nuestra<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKgA6bQw6DuA0rTXXSFUhwcz7q2-8NaFaZ7-UUdHZG9jzLqqX7_iq9hNyFWnAEUuCl-LnaiBtsgZShQ5y8e0pHobNyqQABWkN1TDcO-zk8MEps0YzIokTdPpUFnJ5RnhxzCfJE9WV-cm4/s1600/IMG-20160326-WA0003a.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="340" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKgA6bQw6DuA0rTXXSFUhwcz7q2-8NaFaZ7-UUdHZG9jzLqqX7_iq9hNyFWnAEUuCl-LnaiBtsgZShQ5y8e0pHobNyqQABWkN1TDcO-zk8MEps0YzIokTdPpUFnJ5RnhxzCfJE9WV-cm4/s640/IMG-20160326-WA0003a.jpg" width="640" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;">Mientras descanso y me pierdo de mi mismo, pienso. Ahora mientras escribo, pienso.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;">Ante la duda de si ya soy o no soy adulto, pienso. En realidad por cuestiones de edad soy un adulto, lo que debería preguntarme es si alcancé la madurez. Creo tener comportamientos que no se corresponden con mi edad.</span></span></div>
<b id="docs-internal-guid-809e344f-d706-55e6-cfcc-af6b78022702" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">En el intento de buscar evidencias sobre qué es “ser maduro” encontré una frase de </span><span style="background-color: transparent; color: #333333; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Nietzsche que dice "La madurez significa haber recuperado aquella seriedad que de niños teníamos al jugar". En qué quedamos, ¿la vida es sueño o la vida es juego? Tampoco es cuestión de andar todo el día con cara de maduro.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: #333333; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;">En el Diccionario de la Real Academia Española la palabra madurez cuenta con tres acepciones: 1-Condición o estado de maduro. 2-Período de la vida en el que se ha alcanzado la plenitud vital y aún no se ha llegado a la vejez. 3-Buen juicio, prudencia y sensatez. Se me antoja mezclar todo esto y decir que madurez o estado de maduro es el periódo de la vida en el que aun no habiendo alcanzado la plenitud vital somos capaces de actuar con prudencia y sensatez.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: #333333; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;">Entre los indicios que se pueden usar para presumir que en algo hemos madurado están por ejemplo el reconocer sin vergüenza nuestro lado contracultural, hablar sin temor de sentimientos, más aún si son sentimientos excepcionales como la soledad, la tristeza, la culpa o el amor. ¿Se dieron cuenta que sufrir es por lo general culpa nuestra?.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: #333333; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;">Se imaginan con el poder o con un atributo mágico que nos permita volver a una determinada edad. Pero para que esto sea mucho más interesante, en el regreso a esa edad no perder la carga de experiencias ya vividas, esto nos permitiría tomar decisiones diferentes. Me imagino en permanente estado de adolescencia pero con la experiencia que me dieron estos años. </span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: #333333; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;">Aun no tengo claro si alcancé la madurez, o mejor dicho no voy a gastar energías en saberlo.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: #333333; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;">Es solo una teoría, pero creo que la madurez se ha alcanzado cuando empezamos a darnos cuenta de que no todo lo que nos pasa es tremendamente importante.</span></span></div>
<br />Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-5258834606537910732015-12-06T11:23:00.000-03:002018-12-31T15:31:56.747-03:00Check List<b id="docs-internal-guid-f5292a13-77a0-5aef-5054-6e17bdadfbe2" style="font-weight: normal;"></b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<b id="docs-internal-guid-f5292a13-77a0-5aef-5054-6e17bdadfbe2" style="font-weight: normal;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGAY1lvuoTqVo-ek-XcKwWeSD7lvNBX9HEDh9ddXZTbe5RgpF4u1fXPjX3Rc-Sb0_78XQly5qtESzmF3uzaMqK1e-bHfu4DNH82VrZ-lPg9CfBarTnsRptE5b1NhDef4vwwabX52ZInCk/s1600/P1070944.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGAY1lvuoTqVo-ek-XcKwWeSD7lvNBX9HEDh9ddXZTbe5RgpF4u1fXPjX3Rc-Sb0_78XQly5qtESzmF3uzaMqK1e-bHfu4DNH82VrZ-lPg9CfBarTnsRptE5b1NhDef4vwwabX52ZInCk/s640/P1070944.JPG" width="360" /></a></b></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<br /></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<b id="docs-internal-guid-f5292a13-77a0-5aef-5054-6e17bdadfbe2" style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Me gustan las listas, suponen orden, seguridad y me dejan pensar en otras cosas, que, lógicamente no están en la lista.</span></span></span></b></div>
<b id="docs-internal-guid-f5292a13-77a0-5aef-5054-6e17bdadfbe2" style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<b id="docs-internal-guid-f5292a13-77a0-5aef-5054-6e17bdadfbe2" style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Levantarse temprano todos los días</span></span></span></b></div>
<b id="docs-internal-guid-f5292a13-77a0-5aef-5054-6e17bdadfbe2" style="font-weight: normal;">
</b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<b id="docs-internal-guid-f5292a13-77a0-5aef-5054-6e17bdadfbe2" style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Respirar profundo al menos dos veces al día</span></span></span></b></div>
<b id="docs-internal-guid-f5292a13-77a0-5aef-5054-6e17bdadfbe2" style="font-weight: normal;">
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Caminar despacio. Caminar</span></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Pensar, mucho</span></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">No pensar (para sentir más)</span></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Perderse de uno mismo (algún día voy a explicarlo mejor)</span></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Escuchar música</span></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Escuchar. Escuchar</span></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Hablar poco</span></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Ayudar. Venimos al mundo para ser útiles</span></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Creer. ¿Cómo se vive sin creer?</span></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Leer. Releer</span></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Acompañar y recordar que no se priva de la esperanza a nadie</span></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Mirar y ver</span></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Observar (Mirar+Ver)</span></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Charlar mucho (ya dije hablar poco)</span></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Enseñar, pero como dice Ortega y Gasset, “enseña a dudar de lo que enseñas”</span></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></span><div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Una vez más fuera de los lineamientos de este espacio. En un mundo plagado de medios digitales, de aparatos para “facilitarnos la vida”, de información al alcance de tus dedos, de medicamentos “para todo y para todos”, aun seguimos necesitando de los demás. No descubro nada, ya lo sé. Mejorar como persona, que es un resultado en lo individual, requiere de la participación de otras personas, sofisticado engranaje en red que podemos calificar como educación. De la lista pocas cosas las aprendí o descubrí solo, me las enseñaron (unos amigos que tengo por ahí). Para los que creen que los médicos están hechos de otra pasta, se equivocan, antes que nada son personas y aunque no parece, personas con sentido del bien común.</span></span></span></div>
</b>Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-4013536816684640652015-11-04T00:30:00.000-03:002015-11-04T00:30:09.347-03:00Pública o privada<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjgJLiOMyfk5sYMGktJzkBc6T_ZFWrNFrzNrtbZ7G0dY4B6Oh7njfb5GF200RL4dSIp2cgNqqIHph5_elINecF7iSN4f_ucUo209zrNjfsF1u3k7ptqUBPqZO8pbmAd1RVx5m4vcHgmIWQ/s1600/One+way.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="425" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjgJLiOMyfk5sYMGktJzkBc6T_ZFWrNFrzNrtbZ7G0dY4B6Oh7njfb5GF200RL4dSIp2cgNqqIHph5_elINecF7iSN4f_ucUo209zrNjfsF1u3k7ptqUBPqZO8pbmAd1RVx5m4vcHgmIWQ/s640/One+way.jpg" width="640" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;">Hace unos meses leí en el BMJ, en su sección Views & Reviews, un artículo firmado por un médico del servicio de salud de Reino Unido, NHS, John Dean, especialista en cardiología en el que expone los motivos por los que renunció a la práctica médica privada. El título es provocador: <b style="font-style: normal;"><a href="https://app.box.com/s/zmusww6jo7y6jtilwl241p26bab0lm3x">“La práctica privada no es ética y los médicos deberían renunciar a ella”</a></b>. El autor explica sus sentimientos ambivalentes mientras se desempeñaba en ambos escenarios, lo que llegado a un punto no pudo seguir sosteniendo. “<i>No importa qué tan alto puse mis propios estándares morales y éticos, no podía escapar el hecho de que yo estaba involucrado en un negocio donde la conducta de algunos era tan venal, que rayaba en lo penal - codiciosos que depredan a los necesitados</i>”.</span></span></div>
<b id="docs-internal-guid-6df92e6a-d083-2132-2e3b-c390d774972c" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;">Este médico dice lo que todos sabemos pero no nos atrevemos a reconocer “<i>La pràctica privada también tiene efectos nocivos directos sobre el sector público (NHS). Un mèdico no puede estar en dos lugares a la vez, así que el tiempo de permanencia en el sector privado priva al sector público de un recurso valioso. La medicina privada es un lugar solitario; usted no tiene el apoyo de un equipo, como el que tiene en el sistema público. También es difícil discutir los problemas con los colegas - después de todo, los problemas son suyos, y a Ud se le está pagando para solucionarlos. En el sector privado sus colegas del público son por lo general sus competidores</i>”.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;">Dicho por el autor del artículo y a lo que adhiero: “<i>Y, seamos sinceros: todo el negocio es en gran parte una estafa. Los pacientes creen que el pago debe significar una medicina de mayor calidad, pero de manera similar cuando se paga más por un champú con añadido vitaminas, la promesa es mucho mayor que la realidad.</i>” El artículo hace mención a otros aspecto como el hecho de que los pacientes en la privada son sometidos a pruebas y tratamientos innecesarios, que muchas veces se evitan en los pacientes del sector público.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;">Se que intentar extrapolar esto a nuestro sistema de salud puede ser arriesgado, pero “cualquier similitud con la realidad es pura coincidencia.”</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;">Quiero salir de la dicotomía que significa estar trabajando, por la mañana, en el sistema público y a la tarde en el privado. No me gusta la medicina privada, no debería existir, no estoy de acuerdo con su “organización y funcionamiento”, menos aún con su naturaleza. Gran parte de los médicos que conozco trabajan tanto en el sistema público como en el privado y más de uno se ha convertido en ferviente defensor de lo público por la mañana, mientras que por la tarde se ajusta a lo que las obras sociales o sus patrones de clínicas privadas mandan.</span></span></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;">¿Existe acaso una medicina mejor si se paga más por ella? ¿Hay una medicina basada en la evidencia pública y otra medicina basada en la evidencia privada? ¿Hay Guías Clínicas (son guías no recetas de cocina) públicas y otras privadas? Podemos decir alguno de los que trabajamos en ambos sistemas ¿que la forma de actuar o responder a las demandas de los pacientes (centros de la escena) es exactamente la misma tanto en la pública como en la privada?</span></span></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-36452430754202091652015-11-01T11:15:00.000-03:002015-11-01T11:15:23.409-03:00No más de lo mismo<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPfooyyPlnZF8T7Atw3oteEkunT6sdflLPisfLDVcsaxPjUS3pLWw1_Bo4gAIAF4f6zPhuTvqJMmpwqlOwb1sI0OU1vXZbSrwIbfeIkCyQHmQJpOGxRUl2YGzp46pzvpcb6tkbj3xA8KU/s1600/P1070606.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPfooyyPlnZF8T7Atw3oteEkunT6sdflLPisfLDVcsaxPjUS3pLWw1_Bo4gAIAF4f6zPhuTvqJMmpwqlOwb1sI0OU1vXZbSrwIbfeIkCyQHmQJpOGxRUl2YGzp46pzvpcb6tkbj3xA8KU/s640/P1070606.JPG" width="640" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;">Hace unos cuantos meses que no publico en este espacio. Es sabido que escribir en un blog debe tener cierta continuidad (además de otras premisas) para que aquellos que lo visitan no decaigan en su interés por el mismo. Cuestiones inherentes a la vida 1.0 me llevaron a descuidar, si se puede decir así, este espacio de mi vida 2.0.</span></span></div>
<b id="docs-internal-guid-6df92e6a-c362-2fdb-0257-c7ea41e330fc" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;">Cansado de tanto andar, hambriento de cambios, un día abrí los ojos. Atendiendo aquel precepto que sostiene que mientras hagamos las mismas cosas los resultados serán los mismo es que decidí. No más de lo mismo. No.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;">Volver a las fuentes? Si esto significa, mayor dedicación a la lectura, escuchar música, perder el tiempo con los hijos, planear un viaje, trabajar atento a lo estrictamente necesario, seguir una serie en TV, tomar café a solas, releer, entonces sí, volver a las fuentes. Si.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">No quiero sentir más el agobio que me provoca el pasado. Por ahora es una batalla que llevo perdida pero con las tropas en repliegue. No quiero un Maserati, quiero días libres, días sencillos, sin pasado, sin pensamientos intrusivos, sin hospital, sin consultorio, sin personas tóxicas, sin ruido de motores, sin tecnología. Basta de modas tales como “no tengo tiempo”. ¿Es posible decir que no</span><span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> tenemos tiempo para nosotros mismos?, ¿No tenemos un espacio de “nuestro” tiempo para estar solos?. Creo que, solos estamos todo el tiempo.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;">Viendo que trabajar en un sistema que no tiene castigos ni premios es que hago las cosas lo mejor que puede, sin esperar nada del sistema, solo, y muy de vez en cuando, el agradecimiento de una persona que no se sintió “perjudicado por el sistema”.</span></span></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: large;">No encuentro,aun, solución a muchos de mis pensamientos, de esos que me ponen de un humor extraño. Espero que alguien me diga como hace o hacer para no pensar. Quiero sentir, sentir y sentir. Quiero gente buena, quiero Mi grupo, quiero mi familia, quiero sentir. Veo mal, sí, por eso uso anteojos. Lo que mejor me sale es oler, tengo un olfato privilegiado, un tacto a la misma altura y muchas ganas de sentir. </span></span></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-75629191853871571992015-05-30T23:26:00.000-03:002015-05-30T23:26:41.449-03:00Choosing Wisely<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhsTZQ87mkW_Yc1C9Zts8gNwcIyS6ZlBWIO6zyIBolTtDNV1EnH07d4AqYPL9NJUzOG2hvMzFjS9BnW0CP2LJ4IIe5mt3Q7VNOylno7o_vbynpQlKjvBGCSWv4_rzRWHF2RGo5GNpZEgUk/s1600/choosing-wisely.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="262" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhsTZQ87mkW_Yc1C9Zts8gNwcIyS6ZlBWIO6zyIBolTtDNV1EnH07d4AqYPL9NJUzOG2hvMzFjS9BnW0CP2LJ4IIe5mt3Q7VNOylno7o_vbynpQlKjvBGCSWv4_rzRWHF2RGo5GNpZEgUk/s400/choosing-wisely.jpg" width="400" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Con el afán de conseguir un diagnóstico precoz, en muchas ocasiones, hay personas que son diagnosticadas con condiciones que no le causarán síntomas o la muerte, a esto se le llama sobre-diagnóstico. A su vez, por lo general, todo diagnóstico impulsa un tratamiento, y en los últimos años el término sobre-diagnóstico se ha usado para describir diversas situaciones en las que los diagnósticos conducen a tratamientos innecesarios, con el consecuente consumo de recursos y el aumento de la ansiedad del paciente. El sobre-tratamiento es el tratamiento de condiciones sobre-diagnosticadas. También abarca el tratamiento que tiene evidencia de mínimo beneficio o es excesivo (en complejidad, duración o costo) en relación con los estándares. </span></span></div>
<b id="docs-internal-guid-d7e26f1d-a7c5-e414-dc78-b360b68fe761" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Diversa iniciativas se están llevando a cabo para reducir el sobre-diagnóstico y el sobre-tratamiento. Choosing Wisely es una iniciativa desarrollada recientemente en los EE.UU. y Canadá (</span><a href="http://www.choosingwisely.org/" style="text-decoration: none;"><span style="background-color: transparent; color: #1155cc; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: underline; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">www.choosingwisely.org</span></a><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">) que tiene como objetivo cambiar la práctica de los médicos para alinearse con las mejores prácticas dejando de utilizar diversas intervenciones que no están apoyadas por pruebas, que no están libres de daño, y que verdaderamente sean necesarias. Ya hay más de 60 sociedades de distintas especialidades médicas que se sumaron y a su vez varios países con iniciativas propias. </span></span></div>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Me tomé el atrevimiento de armar una presentación, traducción de por medio, con las recomendaciones del American Geriatric Society que fueron lanzadas en febrero de 2013, luego ampliadas a 10 recomendaciones en febrero de 2014 y revisadas en abril de este año. Listas como estas se encuentran catalogadas en el sitio oficial.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="485" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//es.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/6geRvhwggYUX4F" style="border-width: 1px; border: 1px solid #CCC; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="595"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
<strong> <a href="https://es.slideshare.net/hugotula/choosing-wisely-1" target="_blank" title="Choosing wisely 1">Choosing wisely 1</a> </strong> from <strong><a href="https://www.slideshare.net/hugotula" target="_blank">hugotula</a></strong> </div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-35853770101259062532015-05-25T13:36:00.001-03:002015-05-25T13:36:37.893-03:00La experiencia personal y la MBE<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiM-vJH3kKz8unz6KtEeSr55LAZqEjtMvZkvIJP3UH24kEQtPWAvsL3abi2Lx37uMXQoUIcsIlNK7pl2KItPYRo3DN3X24zEBS389ynzajDW07ReiiVxW5E5-V6twadj18jZ0MgCqo9rk4/s1600/UnMapache001.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiM-vJH3kKz8unz6KtEeSr55LAZqEjtMvZkvIJP3UH24kEQtPWAvsL3abi2Lx37uMXQoUIcsIlNK7pl2KItPYRo3DN3X24zEBS389ynzajDW07ReiiVxW5E5-V6twadj18jZ0MgCqo9rk4/s640/UnMapache001.jpg" width="480" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><br /></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Va siendo hora de dejar de hablar de la medicina basada en la evidencia (MBE) como una forma distinguida de “hacer la medicina”. Para los médicos más “viejos” sigue siendo la medicina un arte y como tal requiere de la visión personal, por lo que resulta fundamental la experiencia personal. Con el tiempo y la práctica, los médicos asisten a muchos pacientes y experimentan, cómo reacciona cada uno a ciertos medicamentos y tratamientos. Esto hace que se desarrollen ciertas preferencias personales en cuanto a cómo los pacientes deben ser tratados. La medicina basada en la evidencia combate la idea de que el tratamiento debe basarse únicamente en la experiencia personal. Esto se fundamenta en que una práctica de la medicina basada en pruebas realizadas a partir de muestras representativas de la población sobre la que se aplicaran, evita los sesgos personales. </span></span></div>
<b id="docs-internal-guid-07fed997-8be7-89cc-2ddf-982bfd311881" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Pero no es menos cierto que una de las principales limitaciones de la MBE es aplicar recomendaciones basadas en poblaciones a un paciente en particular. Buscando alguna explicación sobre el rol de la experiencia personal en la MBE encontré un artículo en el que se comenta otro publicado hace unos años en el J<a href="http://journals.lww.com/academicmedicine/pages/default.aspx">ournal fo the Association of American Medical Colleges</a>, cuyo autor <a href="http://depts.washington.edu/pulmcc/directory/bio/tonelli.html">Mark R. Tonelli</a> advierte sobre una brecha intrínseca entre la investigación clínica y la práctica clínica.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">No reconocer y dar cuenta de esta brecha puede conducir a consecuencias no deseadas y adversas. Como se comprende actualmente la MBE, nos lleva a devaluar la individualidad de los pacientes, estamos sacando al individuo como centro de la práctica clínica y yendo hacia una atención de las poblaciones, y la compleja naturaleza del juicio clínico no se aprecia plenamente.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">El gran desafío parece estar en como hacer o de qué manera intentar cobijar bajo el mismo concepto de Medicina basada en la Evidencia tanto, las pruebas derivadas de estudios clínicos como así también la experiencia clínica individual, los principios fisiológicos, las opiniones de expertos y fundamentalmente la comprensión de los valores de los pacientes.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">En el artículo se discute sobre las limitaciones prácticas, filosóficas y éticas de la MBE, que nos dejan preguntas difíciles de responder, ¿Cómo se debe estandarizar el conocimiento derivado de la experiencia clínica para que su incorporación en la práctica clínica no sea ámpliamente variable o arbitrario? ¿Cómo decidir en qué situaciones las alternativas basada en valores o basada en opiniones será mejor que las recomendaciones basadas en evidencias? ¿La estandarización de los cuidados asegura una atención de calidad a todos los pacientes, lo que implica un alejamiento de la individualización?</span></span></div>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /><span style="vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Interesante e interminable discusión. Este no-paradigma que es la MBE, y a manera de opinión personal, puede resultar un “arma” de doble filo en manos de fundamentalistas y más aún, si seguimos dejando afuera de la toma decisiones a los que por falta de tiempo, descuido o exceso de paternalismo no escuchamos, los pacientes.</span></span><br />
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><br /></span></span>
<span id="docs-internal-guid-07fed997-8bee-026f-d22d-aad7676c3459"></span><br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><a href="http://journalofethics.ama-assn.org/2011/01/pdf/jdsc1-1101.pdf">The Limitations of Evidence-Based Medicine—Applying Population-Based Recommendations to Individual Patients</a></span></span></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-12319202352288044702015-04-18T23:12:00.000-03:002015-04-18T23:12:06.276-03:00Ni apagar los smartphones, ni cerrar los libros<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgTecxfx8emSObg2L3OCBDc8nFjWBddB23K_j4QTiEHwszEYnbOpXlKWVx5KFcchv-CRssQwfy6DKtivH3YjgCJJoTKfgkM0tS3CSg1OcdPZxjDcQ1wTSXBrfC4ZI2Nvvg81zGtJYYRufM/s1600/Aprend32.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgTecxfx8emSObg2L3OCBDc8nFjWBddB23K_j4QTiEHwszEYnbOpXlKWVx5KFcchv-CRssQwfy6DKtivH3YjgCJJoTKfgkM0tS3CSg1OcdPZxjDcQ1wTSXBrfC4ZI2Nvvg81zGtJYYRufM/s1600/Aprend32.png" height="640" width="632" /></a></div>
<div dir="ltr" style="margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="line-height: 1.38; white-space: pre-wrap;">Las nuevas tecnologías, </span><span style="line-height: 33.1199989318848px; white-space: pre-wrap;">Internet</span><span style="line-height: 1.38; white-space: pre-wrap;"> y los dispositivos móviles (smartphone, tabletas, notebooks, etc.) han cambiado la manera en la que nos comunicamos, accedemos a la información y trabajamos. Los que venimos de la “era” previa a </span><span style="line-height: 33.1199989318848px; white-space: pre-wrap;">Internet</span><span style="line-height: 1.38; white-space: pre-wrap;"> no entendemos cómo es que nuestros hijos (“nativos digitales”) llevan a cabo múltiples tareas frente a múltiples pantallas. Mayor es nuestra preocupación cuando observamos como los hábitos de lectura y análisis de información son sustituido por </span><span style="line-height: 33.1199989318848px; white-space: pre-wrap;">estrategias</span><span style="line-height: 1.38; white-space: pre-wrap;"> muchos más superficiales de búsqueda y un proceso de síntesis basado en cortar y pegar.</span></span></span></div>
<b id="docs-internal-guid-f3d36081-cf69-90eb-ed82-d069f7847567" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">En charlas de café (sí señores, aún son posibles, no dije cibercafé) con un par de amigos en más de una oportunidad hicimos referencia a nuestra preferencia con respecto a las nuevas tecnologías. No se trata de si estamos a favor o en contra y como en tantos otros aspectos de la vida, adaptarse es la cuestión.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Esto que arriba comento tiene como detonante una artículo que leí hace unos días publicado por la BMJ, el artículo en cuestión lleva el título “<a href="http://www.bmj.com/content/349/bmj.g4521">Put down your smartphone and pick up a book</a>”, cuyo autor Martin J Tobin, parece ser un enamorado de los libros. Digo esto ya que hace una defensa a todo trance de “sus” preferencias respecto de la lectura de libros en formato papel versus los libros electrónicos. Pero a pesar de ello el artículo tiene aspectos destacables.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Es cierto que la infoxicación viene de la mano con la fragmentación de la atención, lo que en suma hacen necesarias grandes dosis de concentración para conseguir que lo que leemos sea internalizado o como dice el autor “La lectura profunda se haga indistinguible del pensamiento profundo”.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Si el concepto de saber ha cambiado desde recordar y repetir información, a ser capaz de saber buscarla, es también cierto que dicha información debe ser evaluada críticamente e internalizada y esto además requiere de una comprensión global del tema en cuestión. Desde el punto de vista Martin J Tobin, los recursos en línea ofrecen trozos abreviados y simplificados de información lo que no permitiría un proceso de pensamiento más profundo ya que consume tiempo. Además realiza una crítica a los médicos que utilizan dispositivos electrónicos ya que estos impiden el proceso de memorización y de aquellos necesarios para el razonamiento clínico. </span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Queda claro que aún no hay tecnología que puede reemplazar el criterio clínico (mixtura equilibrada de conocimientos, experiencia y sentido común), pero no debemos cerrar las puertas a los aportes que los sistemas de soporte a la toma de decisiones clínicas pueden brindar.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">El libro como objeto físico tiene sus encantos, no puedo negarlo, y como inmigrante digital aún tengo necesidad de “sentir que un libro comienza y termina, sentir la textura de sus páginas” como lo expresa el autor, pero no estoy de acuerdo que sea más entendible algo leído en una página impresa que en un material en pantalla. No nos confundamos, lo que importa es el contenido.</span></span></div>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Ni apagar los smartphones, ni cerrar los libros. Todo en su justa medida, ni fundamentalistas de las nuevas tecnologías, ni defensores de todo lo pasado fue mejor. Usadas inteligentemente las nuevas tecnologías nos ayudan en la gestión del conocimiento, sin dejar de leer libros, sea en el formato que sea, sabiendo que la lectura profunda tiene más que ver con factores del individuo que lee y no tanto con el soporte sobre el que se encuentra el material de lectura.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 33.1199989318848px; white-space: pre-wrap;"><a href="https://app.box.com/s/6va8i1sssxblix19e0i9dlldd530l2xa">Put down your smartphone and pick up a book</a></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div>
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><br /></span></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-22332979878415001622014-12-31T20:32:00.001-03:002014-12-31T20:32:58.012-03:00Final del año<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEit7pX0ei0OWixss0CLNyVVlxl1x-sb7k1UELgWEimeD4BnVVsAwKk4w6L3mmDhWZO35N9lu5fY1KYTRSL7Uvx1rx7N6Fxdt-zaStelEsFjcbMtSLwX-HlfS0_aBpG6KPqB7nW0Zb0HYAM/s1600/P1070305.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEit7pX0ei0OWixss0CLNyVVlxl1x-sb7k1UELgWEimeD4BnVVsAwKk4w6L3mmDhWZO35N9lu5fY1KYTRSL7Uvx1rx7N6Fxdt-zaStelEsFjcbMtSLwX-HlfS0_aBpG6KPqB7nW0Zb0HYAM/s1600/P1070305.JPG" height="360" width="640" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Tener que decir que a los 44 años estoy cansando de tanto andar es poco menos que un llamado de atención. Vivo angustiado y peligrosamente inclinado al escepticismo. Muchas veces me desperté con la sospecha de que la vida es una cosa inútil y absurda. Pero no es una declaración con ninguna otra intención en el fondo. Termina el año. Como se acostumbra se hacen balances. </span></span></div>
<b id="docs-internal-guid-855a0def-a2ac-45fd-c75e-82a8e3513eec" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Este año fue pésimo, doloroso, penoso, de luto. Como en cada situación difícil que me tocó vivir, lo positivo es que entendí el significado de tener hermanos. Siento que los quiero y me gustaría pasar más tiempo con ellos.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Termino el año a mitad de camino hacia los 45 años, todo un adulto, en primera instancia, pero con el instinto de un adolescente, las ganas de un niño y las fuerzas de un sexagenario. Termino el año intentando describir el problema y es entonces que me salen cosas desesperadas ( o desesperantes), por momentos siento que me tienen contra las cuerdas y otros me siento un campeón. Se entiende ahora lo del adolescente de 45 años.</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">El problema no es la angustia, pues la conozco desde siempre y como aprendí leyendo a Cortázar, no creo que sea una solución rechazar la angustia pues eso es “suicidar el corazón, es matar las riquezas del espíritu, y lo que es peor, esterilmente”.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Tampoco el problema está en si existe Dios, ya no lo dudo y lo declaré en otras entradas, yo creo y con eso basta. Explicar racionalmente la existencia de Dios es lo mismo que intentar dar explicación racional del sentimiento de amor hacia un hijo. También creo que existe gente que necesita que Dios no exista.</span></span></div>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Termina el año, como se verá con más contradicciones y algunas certezas. Aunque parezca contradictorio y aunque el tema central de esta entrada no lo transmita, la llama eterna está presente, con la llegada del nuevo año espero un pequeño soplido que la avive. Por momentos tengo fuerzas pero no surgen las ideas o viceversa. No dejo de pensar. Lo que aun me mantiene aferrado a este mundo son unas cuantas personas. A todas ellas mis mejores deseos para el 2015. Aun tengo ganas de vivir y el hecho es que uno vive. Feliz Año Nuevo.</span></span></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-48424943326316677902014-12-08T22:37:00.002-03:002014-12-08T22:37:43.692-03:00Sitio recomendado: Case Reports<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2-BLMNB-c664eEvmE3giH4SJw6UIt0kceZ0ixCxCFmSRJ2RaZD732FXWuzsbHD9voHhdKbBMp_SVxpcUxxADFVCRhocHPwJY_4I6KPeyEQbYmugIeZPjDs4hlbm315aMy5rgZuAi8daY/s1600/CaseReport.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2-BLMNB-c664eEvmE3giH4SJw6UIt0kceZ0ixCxCFmSRJ2RaZD732FXWuzsbHD9voHhdKbBMp_SVxpcUxxADFVCRhocHPwJY_4I6KPeyEQbYmugIeZPjDs4hlbm315aMy5rgZuAi8daY/s1600/CaseReport.png" height="248" width="640" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Buscando alguna guía o plantilla para el armado o presentación de casos me topé con este, creo que proyecto, llamado <a href="http://www.care-statement.org/index.html">Case Reports</a> en el que se encargaron de armar <a href="http://www.care-statement.org/care-checklist.html">un cheklist</a> (con lo que me gustan las listas de comprobación) para el armado de presentación de casos o reportes de casos. Y como si esto fuera poco lo han traducido a varios idiomas entre ellos al español.</span></span></div>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span id="docs-internal-guid-2dcdc158-2ca9-d796-67bd-da18ac68042e"></span></span><br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Entre los recursos que brinda el sitio destaco los enlaces a otros sitios donde poder leer reportes de casos como el BMJ case reports, Journals of Medical Care Reports, etc.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; line-height: 27.600000381469727px; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><a href="http://www.care-statement.org/downloads/CAREchecklist-Spanish.pdf">http://www.care-statement.org/downloads/CAREchecklist-Spanish.pdf</a></span></span></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-57907511242433767432014-11-16T10:24:00.001-03:002014-11-16T12:45:20.504-03:00Papel de miedo en el sobrediagnóstico y sobretratamiento (Ensayo publicado en el BMJ)<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihSGMVip4U0BnXIzCvM_mpXRxAS9zs2sRsyIjkB9X4OTedwWTyRa3VDg8zEXEmbMGXcsaAG1sPFyLf3TTIaBKDL19rnB7fpb-uhbjrkXSmJw9Y39V2jlmMJmGgecnJRK-cACWrAxXCWtg/s1600/Incertidumbre.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihSGMVip4U0BnXIzCvM_mpXRxAS9zs2sRsyIjkB9X4OTedwWTyRa3VDg8zEXEmbMGXcsaAG1sPFyLf3TTIaBKDL19rnB7fpb-uhbjrkXSmJw9Y39V2jlmMJmGgecnJRK-cACWrAxXCWtg/s1600/Incertidumbre.jpg" height="297" width="400" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Haciendo referencia a un texto de <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Susan_Sontag" style="font-weight: normal;">Susan Sontag</a>, titulado "Illness as Metaphor", la autora de este ensayo, publicado en el BMJ hace una semana, ve con preocupación como el <b>reino de los sanos esta siendo absorbido por el reino de los enfermos</b>, siendo los mismos médicos y los servicios de salud los responsables de que cada vez más personas atraviesen sus fronteras.</span></span></div>
<b id="docs-internal-guid-247f478c-b8b4-88e1-78ea-7504ac943a7f" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Con el auge de la economía neoliberal, <b>la salud se convirtió en una mercancía</b>. Y pensar que uno se subió al carro de los fundamentalistas que transformaron la relación médico-paciente en una relación cliente interno-cliente externo en la que, lógicamente el cliente externo siempre tiene la razón. </span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">El cada vez mayor número de personas enfermas es legitimado por lo que está siendo descripto como una <b>epidemia de enfermedades crónicas</b>, aunque muchos de los afectados no tengan síntomas. Esto sería el resultado de una combinación “tóxica” de <b>buenas intenciones, buenos deseos e intereses creados</b>. Lógicamente con un costo personal, social y económico enorme. Las principales armas utilizadas son, <b>ampliar las definiciones de las enfermedades, convertir factores de riesgo en enfermedad</b> y la más potente de todas, <b>el miedo</b>.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">La autora menciona tres tipos de miedos:<b> los miedos existenciales</b> que nos aquejan a todos, <b>los miedos de los pacientes</b> y los <b>miedos de los profesionales</b> de la salud, en especial el de los médicos. Cuando se refiere a los <b>miedos existenciales</b> se refiere más precisamente al miedo que todos tenemos a la muerte, no a que esta vaya a ocurrir si no al sufrimiento previo, siendo esto algo que nunca lo vamos a saber y nos remite a una frase de Montaigne que dice: “Si usted no sabe como morirá, no se preocupe; la Naturaleza le dirá lo que debe hacer en el momento, plena y adecuadamente. Ella va hacer el trabajo por Ud.; no ocupe su cabeza en esto”.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">En el caso de los pacientes, a los temores existenciales, se suman los temores propios de los síntomas que tienen y al miedo de que el médico no interprete lo que trata de describir y pase por alto un diagnóstico importante o este se haga demasiado tarde. Algo similar le pasa a los médicos, estos tienen temor a pasar por alto un diagnóstico que puede comprometer la vida del paciente, lo que derivaría en el sometimiento a la picota pública o el desprestigio que esto conlleva.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Se entiende entonces que de la confrontación de todos esto miedos <b>surgan el sobrediagnóstico y el sobretratamiento</b>. Es finalmente todo esto el resultado de no aceptar que la medicina es una ciencia probabilística, donde se vive en la constante incertidumbre y como dice la autora del ensayo “<b>Sólo porque no entendemos todo y porque no podemos controlar el futuro es posible vivir</b>”.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Para ir terminando y esperando que lean este ensayo, quiero hacer referencia a una frase de James McCormick en la que menciona, algo que además leí en un libro del Dr. Alberto Agrest, que los médicos no curamos sino que postergamos muertes:</span></span></div>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">“Nuestros pacientes merecen de nosotros un diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado, pero cuando ese diagnóstico preciso es imposible y el tratamiento apropiado no está disponible no engañemos tanto a ellos como a nosotros mismos mediante el uso de etiquetas de diagnóstico y prescripción de tratamientos específicos. Cuando nosotros, como médicos estamos en condiciones de curar enfermedad, por lo general esta se logra fácilmente. <b>Pero la cura sólo significa la postergación de la muerte: no confiere la inmortalidad</b>. No importa qué tan lejos avance la ciencia médica, nunca podrá erradicar el sufrimiento humano o el miedo y la muerte.”</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span id="docs-internal-guid-247f478c-b8b5-29c9-609a-79aefd77dd46"><span style="color: #1155cc; text-decoration: underline; vertical-align: baseline;"><a href="http://www.bmj.com/content/349/bmj.g6123" style="text-decoration: none;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">http://www.bmj.com/content/349/bmj.g6123</span></a></span></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Link al artículo completo:</span></span><a href="https://app.box.com/s/35o0mkqe6qbxqgruyz1e" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: x-large;">Role of fear in overdiagnosis and overtreatment—an essay by Iona Heath</a></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-15570850566820087062014-10-25T20:08:00.000-03:002014-11-16T12:38:47.907-03:00Vos a qué tribu perteneces?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRl-OlysiNhDV97jr5MV6y_j7QjfZP_Yb80ibvNgs4HIUy-V9d6HJ48fw-4Xus3PKEKnxqIGCf4I8wH_bcpdT_FPlM8nrZZxdcB9Fx-wqBdyqHXsaJk7lsuNgawZSbqP2SKZJfaKpqvjA/s1600/Aprend8.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRl-OlysiNhDV97jr5MV6y_j7QjfZP_Yb80ibvNgs4HIUy-V9d6HJ48fw-4Xus3PKEKnxqIGCf4I8wH_bcpdT_FPlM8nrZZxdcB9Fx-wqBdyqHXsaJk7lsuNgawZSbqP2SKZJfaKpqvjA/s1600/Aprend8.png" height="333" width="400" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">En un muy buen artículo editorial publicado en septiembre pasado en la revista Evidencias en Pediatría se plantean las luces y sombras de la medicina basada en la evidencia. Sus autores (</span><span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">González de Dios J, Ortega Páez E, Molina Arias M) hacen un cuestionamiento sobre si realmente se trata de un nuevo paradigma y para ello elaboraron un análisis <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/An%C3%A1lisis_DAFO">DAFO</a> de la medicina basada en pruebas. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b id="docs-internal-guid-2dcdc158-4989-ba37-62c8-febfde9ae96c" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Le llaman medicina basada en pruebas puesto que el término evidencia traducido como tal es inexacto ya que “según la Real Academia Española, "evidencia" significa disponer de certezas claras, manifiestas y tan perceptibles que nadie puede racionalmente dudar de ellas”. Además los autores mencionan y adhieren al artículo publicado en el BMJ del que ya hice referencia en otra entrada de este blog (<a href="http://hugotula.blogspot.com.ar/2014/06/medicina-basada-en-la-evidencia-un.html">Medicina basada en la evidencia:¿Un movimiento en crisis?</a>)</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Como sabemos todo aquello que lleva al fanatismo es peligroso y según los autores de este artículo “alrededor del paradigma de la MBE se corre el riesgo de moldear nuevas tribus, especialmente si la “evidencia” no se utiliza bien y con raciocinio, si se usa sin espíritu crítico”. Entonces, si no se respeta el espíritu de la medicina basada en pruebas, se corre el riesgo de que surgen nuevas <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Subcultura">tribus urbanas</a>, tales como:</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><b>Cochranistas:</b> dícese del perteneciente a aquella tribu que expresa un tributo de la máxima categoría a toda información científica emanada de Colaboración Cochrane, considerándolo algo así como el “amén” en ciencia sanitaria. </span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><b>Metanófilos:</b> dícese del perteneciente a aquella tribu que busca con pasión la síntesis estadística de la colección de estudios y el diamante salvador de la representación gráfica de estos estudios (forest plots), sin importarle si se escribe como metanálisis, metaanálisis o meta-análisis (que de las tres formas es correcto).</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><b>Casperos:</b> dícese del perteneciente a aquella tribu que tiene en el acrónimo CASP (Critical Appraisal Skills Programme) su marca de clase y su lugar de encuentro son los talleres de lectura crítica.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><b>Uptodateros:</b> dícese del perteneciente a aquella tribu que, para mantenerse al día en medicina y tomar decisiones clínicas, utiliza UpToDate como primer (y casi único) recurso.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Artículo altamente recomendable, con visión crítica y con un toque de humor. Pensaba qué otras tribus podrían surgir y me pregunto cómo denominar a los que son fanáticos de la Guías Clínicas.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Link: </span></span><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span style="font-size: large;"><a href="http://www.evidenciasenpediatria.es/DetalleArticulo/_LLP3k9qgzIh7aNQBiadwmQZfYbZYN7C8wRwIlDHPtzrxkWnA0cjfgtvRWyxKufQRnjQ_19WH0mngwmVjy4B4Pw">Análisis DAFO de la Medicina basada en pruebas y nuevas tribus urbanas</a></span></span></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-4395835916276269762014-10-20T22:49:00.000-03:002015-10-08T00:00:58.141-03:00Déjame ir<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvhPb5DZmPCYsY3En1TPfntnExE0IZ_p0NFu78NuJ1bzxtlGQcIueVKfhcu1NtCI39EHqCl9VIYcnVK3KEO7iP6a_RiUpOS9EGzSQlRIiL8PlwEtPvcL_TGH5uwFyIVeb1LUO0kV8NtXQ/s1600/Amanecer1.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="387" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvhPb5DZmPCYsY3En1TPfntnExE0IZ_p0NFu78NuJ1bzxtlGQcIueVKfhcu1NtCI39EHqCl9VIYcnVK3KEO7iP6a_RiUpOS9EGzSQlRIiL8PlwEtPvcL_TGH5uwFyIVeb1LUO0kV8NtXQ/s1600/Amanecer1.png" width="640" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">La prolongada pausa en el blog se debe a que en los últimos 4 meses asistí al proceso de enfermedad de mi madre. Ella murió hace unos día. Tengo tantas cosas para relatar sobre este tiempo, algunas referidas a cuestiones médicas, otras a cuestiones humanas.</span></span></div>
<b id="docs-internal-guid-855a0def-3061-3cc3-ff3c-667bf938c5f6" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">La noche antes en algunos ratos de lucidez, mi madre me dijo: “déjame ir”. A las 3 de las mañana bajé del 4to piso rumbo a mi auto, la calle estaba desierta, en absoluto silencio, hacía calor (octubre en Tucumán) y la quietud era indescriptible, caminé hasta la esquina y al detenerme comenzaron a ladrar los perros. Como a las 5 de las mañanas la situación se tornó más crítica y al amanecer ella ya estaba inconciente. Exactamente al mediodía murió, dejó ese cuerpo que la mortificó los últimos meses, su cara parecía el de una persona que dormía.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Era una mujer con un sentido del humor especial, a la que solo la detuvo la imposibilidad física de andar por medios propios y fue esto lo que la llevó a pensar que la vida no tenía ningún aliciente y que la muerte asumía una tonalidad de consuelo. Pensaba todo el tiempo y muchas veces esto le jugaba en contra.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Su gran herencia fue un “Manual de Instrucciones sobre Cómo Superar Obstáculos en la Vida”. Desde que se recibió de madre y hasta sus últimos días se preocupó por los hijos, lo demostró en cada noche de desvelo, en cada almuerzo o cena servidos a deshora, en su lucha permanente por salir adelante y en esa especie de falso pesimismo. Practicante del amor efectivo. Obviamente que estas son las mismas características de toda una generación de madres.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Me guardé el rosario que usó el último tiempo, como así también algunas frases que me decía cuando era niño, “ quedate quieto que ya te vas a dormir”, “ tomá, y no hay más”, “por querer me veo así”. Las noches que pasé junto a ella, dando batalla al dolor, pude devolver algo de lo tanto recibido. Cuando pase tanta tristeza volveré a concentrarme en las cosas diarias, pero aun tengo lágrimas para derramar.</span></span></div>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Tener que atender la enfermedad de mi madre me ha enseñado, que el dolor es devastador y desmoralizante, que la medicina tiene respuestas parciales, que los médicos no deben olvidarse del ser humano, que morir de a poco es nefasto y ya no tengo duda alguna que Dios existe.</span></span></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-58900911020614520892014-06-21T23:43:00.002-03:002014-06-21T23:43:31.595-03:00Medicina Basada en la Evidencia: ¿Un movimiento en crisis?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4JnqjZo7EFBJmryzgDAHV8dKOSXxiL5o6A-Ad_lajoeFbilE2-dutH-IJYNIuf-IOZM9BjH9JzGEoqqmbzS6673oD0P_NTJ3MQsVhSRk-xwZ6ofQThx04jf6oXdYJ8axlyKKCkUpRXYs/s1600/Nube21.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4JnqjZo7EFBJmryzgDAHV8dKOSXxiL5o6A-Ad_lajoeFbilE2-dutH-IJYNIuf-IOZM9BjH9JzGEoqqmbzS6673oD0P_NTJ3MQsVhSRk-xwZ6ofQThx04jf6oXdYJ8axlyKKCkUpRXYs/s1600/Nube21.png" height="412" width="640" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">El título de esta entrada lo tomé de un interesante ensayo publicado esta semana en el BMJ dentro de la sección de Analysis (<a href="https://app.box.com/s/g6yeldx23cqqpcmt1b6s">Evidence based medicine: a movement in crisis?</a>). </span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Trisha Greenhalgh y sus colegas argumentan que, aunque la medicina basada en la evidencia ha tenido muchos beneficios, también ha tenido algunas consecuencias negativas no deseadas.</span></span></div>
<b id="docs-internal-guid-0c64b077-c169-c2e5-c245-6eef57ee80a6" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Hace más de 20 años un "nuevo paradigma" ha intentado reemplazar la anécdota, y el razonamiento teórico de las ciencias básicas por la evidencia de alta calidad como los ensayos controlados y aleatorizados y los estudios observacionales, en combinación con la experiencia clínica, las necesidades y deseos de los pacientes. Sus logros incluyen el establecimiento de la Colaboración Cochrane para comparar y resumir la evidencia proveniente de los ensayos clínicos; el establecimiento de estándares metodológicos y de publicación para la investigación primaria y secundaria; la construcción de las infraestructuras nacionales e internacionales para el desarrollo y actualización de guías de práctica clínica; el desarrollo de recursos y cursos para la enseñanza de la evaluación crítica; y la construcción de la base de datos para la implementación y aplicación del conocimiento.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Pero también muchos argumentan que este movimiento está en crisis y lo hacen diciendo que:</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">La evidencia basada en “marcas de calidad” se ha apropiado indebidamente por intereses creados.</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">El volumen de la evidencia, especialmente de guías clínicas, se ha vuelto inmanejable.</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Los beneficios estadísticamente significativos pueden ser marginales en la práctica clínica.</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Indicaciones impulsadas por la tecnología y reglas inflexibles pueden producir cuidados que están basados en la gestión más que centrados en el paciente.</span></li>
</ul>
<br />
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Al parecer la industria farmacéutica está cada vez más abocada a manejar la agenda en lo que ha investigación se refiere. A decir de los autores, son ellos lo que deciden qué enfermedad o “preenfermedad” se debe tratar, ellos también deciden qué pruebas y tratamientos deben ser comparados en estudios empíricos y eligen (con frecuencia variables subrrogadas) las medidas de resultado para el establecimiento de "la eficacia”. Y por si fuera poco, deciden qué estudios o ensayos se deben publicar y cuales no. </span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Irónicamente una de las medidas del éxito de la medicina basada en la evidencia, las guías clínicas, son tan abundantes e inmanejables que constituyen ahora otro problema.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Como dice el autor “la fruta madura” fue recogida hace mucho tiempo, es la misma MBE la que permitió haciendo buen uso de ella, darnos cuenta que la innovación en cuestiones farmacoterapéuticas son escasas y esta gran industria hoy pretende hacer jugo hasta de papeles. Esto en relación a que la investigación en terapéutica es un campo saturado y la medicina basada en la evidencia es, cada vez más, una ciencia de ganancias marginales. </span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">No se quedan en la crítica y proponen retornar a una medicina basada en la evidencia real, para lo cual se deberían llevar a cabo acciones tales como: </span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Los <b>pacientes deben exigir mejores pruebas</b>, mejor presentadas, mejor explicadas y aplicadas en forma personalizada.</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">La formación clínica debe ir más allá de la búsqueda y evaluación crítica, <b>afinando el juicio clínico </b>y la <b>toma de decisiones compartidas.</b></span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Los productores de resúmenes de evidencia, guías clínicas y herramientas para el soporte en las decisiones <b>deben tener en cuenta quienes las van a usar, con qué fines </b>y bajo qué restricciones.</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Los editores deben exigir que los estudios cumplan con los <b>estándares de usabilidad</b>, así como los metodológicos.</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Los políticos deben resistirse al uso de la evidencia en base a intereses creados.</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;"><b>Financiadores independientes</b> deben participar más en la producción, síntesis y difusión de evidencia clínica y de salud pública de alta calidad.</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;"><b>La agenda de investigación debe ser más amplia</b> y más interdisciplinar, abarcando la experiencia de la enfermedad, la interpretación psicológica de las pruebas, la negociación y el intercambio de pruebas entre médicos y pacientes, y la forma de prevenir el daño del sobrediagnóstico.</span></li>
</ul>
<br />
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Personalmente creo que la medicina basada en la evidencia sirvió para poner un poco de orden pero no ha conseguido meterse en el accionar diario del médico de a pie, como dice Haynes, nos debe brindar fuentes de información relevantes, confiables y por sobre todo fáciles de leer. Un interrogante que surge es cómo hacer para que la industria farmacéutica no use nuevamente sus artilugios para usar en su beneficio los intentos para conseguir una medicina basada en la evidencia real.</span></span></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-65566935105099482702014-06-17T22:38:00.002-03:002014-06-17T22:38:43.091-03:00Lecturas recomendadas<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPnYN0L4Gh9xSUXL_l_4VbsjWrforh23BQMgU0AEl7thkeOTMitCJsC9eA_t-ntEW-CB-LbhFj6yb3fdgcttxMBpLYaMoA53K1ww_s5hyphenhyphenSwWRLHYeUqizOlvchGQg4Le98NDopdGNRJxU/s1600/Aprend7.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPnYN0L4Gh9xSUXL_l_4VbsjWrforh23BQMgU0AEl7thkeOTMitCJsC9eA_t-ntEW-CB-LbhFj6yb3fdgcttxMBpLYaMoA53K1ww_s5hyphenhyphenSwWRLHYeUqizOlvchGQg4Le98NDopdGNRJxU/s1600/Aprend7.png" height="443" width="640" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Quienes trabajamos en un hospital materno infantil agradecemos cuando se revisan temas que implican a la embarazada y este mes destaco los siguientes artículos.</span></span></div>
<b id="docs-internal-guid-0c64b077-ac90-40c9-1c84-885af6877371" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><b><a href="https://app.box.com/s/i06svyu5sc4k1etucbbr">Skin disease in pregnancy (BMJ)</a></b></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Aproximadamente el 50% de las mujeres presentan la exacerbación de una enfermedad inflamatoria común de la piel (por ejemplo, eczema, psoriasis, acné, rosácea) o una infección de la piel. Alrededor del 30-50% de las mujeres pueden presentar una dermatosis específicas del embarazo (penfigoide gestacional, erupción polimorfa del embarazo, o una erupción atópica del embarazo). En este artículo se revisan los problemas de piel en la embarazada, cuyo diagnóstico puede ser difícil y para cuyo tratamiento se cuenta con opciones seguras.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><b><a href="https://app.box.com/s/m48wo6xb25sy9ortlo86">Nausea and vomiting of pregnancy (AFP)</a></b></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Las náuseas y los vómitos durante el embarazo afecta a casi el 75% de las mujeres embarazadas. Se desconoce la causa exacta. En la mayoría de los casos, se trata de una afección leve y autolimitada, que se puede controlar con medidas conservadoras y no tiene consecuencias para el feto. Aproximadamente el 1% de las mujeres desarrollan hiperemesis gravídica, lo que puede dar lugar a resultados adversos para la madre y el feto. Cuando los síntomas no remiten o se presentan en forma atípica se deben evaluar otras causas. El tratamiento inicial es conservador e incluye cambios en la dieta, el apoyo emocional y la administración de suplementos de vitamina B6. Se disponen de varias terapias farmacológicas seguras y eficaces para las mujeres que no mejoran con el tratamiento inicial. Las mujeres con hiperemesis gravídica pueden requerir intervenciones más agresivas, incluida la hospitalización, terapia de rehidratación y nutrición parenteral.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><b><a href="https://app.box.com/s/earetcgprt6j0k1oqmxl">Postpartum depression (MCP)</a></b></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">La depresión posparto es común, potencialmente incapacitante y, en algunos casos, potencialmente mortal. Sin embargo es fácilmente detectable y cuenta con varias opciones de tratamiento con eficacia demostrada. En general la terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal es útil en las forma leves y moderadas, mientras que los antidepresivos son apropiados en casos de mayor gravedad.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><b><a href="https://app.box.com/s/4ns1asisz2yx679jpn1y">Prescribing for the pregnant patient (CCJM)</a></b></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">La prescripción en embarazadas suele ser un desafía para el cual se cuenta, a veces, con poca información. En este artículo de revisión se intenta dar claves para la prescripción segura de determinados tratamiento en embarazadas. Puntos a tener en cuenta:</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">No hay una barrera fisiológica entre el entorno materno y el del feto; la etapa de la gestación puede determinar el efecto de un medicamento sobre el feto; los cambios fisiológicos provocados por el embarazo afectan la farmacocinética de los medicamentos; depender sólo de la categorización de seguridad de la FDA puede no ser adecuado. Es destacable que en el artículo se presentan fuentes o recursos en los que consultar información sobre seguridad del uso de medicamentos en el embarazo.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><b><a href="https://app.box.com/s/sqp0w1c6uxtmqeq0w57j">Pregnancy and infection (NEJM)</a></b></span></span></div>
<br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Durante el embarazo, se producen varios cambios mecánicos y fisiopatológicos, además de adaptaciones inmunes que permiten alojar el feto. En este artículo se revisan de modo sintético los nuevos conocimientos sobre la gravedad y la susceptibilidad a las infecciones en mujeres embarazadas. Los autores se centraron en las infecciones para las cuales hay evidencia de aumento de la gravedad o de susceptibilidad durante el embarazo que no se explican completamente por los cambios mecánicos o anatómicas. Las alteraciones y adaptaciones inmunológicas durante el embarazo llevarán a modificar el concepto de que el embarazo es un estado de inmunosupresión por el de “condición inmunológica modulada”.</span></span></div>
<div>
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><br /></span></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-51299276344087864032014-06-05T20:31:00.001-03:002014-06-05T20:31:50.884-03:00Checklist<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqSnUC7e8u05H1ABQWPqVapNdx08keIc6pIOLQXFAs4IWdR0-RbbhVKYeutqpZ0d91syoglBfphNyWa3aiFybcwRrHZKglfw74f02NatU8SrJtAmxIAWBbAOEFZHlCKxbRD_Q6tOm5Zy0/s1600/photo_manipulation_13.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqSnUC7e8u05H1ABQWPqVapNdx08keIc6pIOLQXFAs4IWdR0-RbbhVKYeutqpZ0d91syoglBfphNyWa3aiFybcwRrHZKglfw74f02NatU8SrJtAmxIAWBbAOEFZHlCKxbRD_Q6tOm5Zy0/s1600/photo_manipulation_13.jpg" height="400" width="392" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Me gustan las listas, suponen orden, seguridad y me dejan pensar en otras cosas, que lógicamente no están en la lista.</span></span></div>
<b id="docs-internal-guid-63f0fd0e-6e51-d412-57a1-e66bd565d1e5" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Levantarse temprano todos los días.</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Respirar profundo al menos dos veces al día.</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Caminar despacio. Caminar.</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Pensar, mucho.</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">No pensar. </span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Perderse de un mismo (algún día voy a explicarlo mejor).</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Escuchar música.</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Escuchar. Escuchar.</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Hablar poco.</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Ayudar. Venimos al mundo para ser útiles.</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Creer. ¿Comó se vive sin creer?</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Leer. Releer.</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Acompañar y recordar que no se priva de la esperanza a nadie.</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Mirar y ver.</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Observar (Mirar+Ver).</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Charlar mucho (ya dije hablar poco).</span></li>
<li><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Enseñar, pero como dice Ortega y Gasset, “enseña a dudar de lo que enseñas”.</span></li>
</ul>
<br />
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Una vez más fuera de los lineamientos de este espacio. En un mundo plagado de medios digitales, de aparatos para “facilitarnos la vida”, de información al alcance de tus dedos, de medicamentos “para todo y para todos”, aun seguimos necesitando de los demás. No descubro nada, ya lo sé. Mejorar como persona, que es un resultado en lo individual, requiere de la participación de otras personas, sofisticado engranaje en red que podemos calificar como educación. De la lista pocas cosas las aprendí o descubrí solo, me las enseñaron (unos amigos que tengo por ahí). Para los que creen que los médicos están hechos de otra pasta, se equivocan, antes que nada son personas y aunque no parece, personas con sentido del bien común.</span></span></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-29863996597396269572014-04-18T22:12:00.001-03:002014-04-18T22:12:29.483-03:00Lecturas recomendadas<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh91ZF-Jxc48AHapsPIuhQUp2028Sc8qQ_Ab00olU3olZmvWSgqkhXzYukBjpwJI2HbxFnQVmBpJg6c8pd8MtXLUzqL7ndnbSCqDrMMXg0zk9C8rg0gagBURYFLuKfjVHWu7tjCo5I_p-w/s1600/Estosc16.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh91ZF-Jxc48AHapsPIuhQUp2028Sc8qQ_Ab00olU3olZmvWSgqkhXzYukBjpwJI2HbxFnQVmBpJg6c8pd8MtXLUzqL7ndnbSCqDrMMXg0zk9C8rg0gagBURYFLuKfjVHWu7tjCo5I_p-w/s1600/Estosc16.png" height="434" width="640" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Fumar sigue siendo la principal causa prevenible de enfermedad y muerte prematura en todo el mundo, representando el 20% de las muertes en hombres mayores de 30 años de edad, y el 5% en las mujeres. Actualmente están disponibles tres medicamentos para ayudar a las personas a dejar de fumar: la terapia de reemplazo de nicotina, que tiene presentaciones en parches, chicles, pastillas e inhalatorias; vareniclina; y el bupropión. En esta <a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009329.pub2/full">revisión realizada por el Cochrane Tobacco Addiction Group</a> se echa un vistazo a la evidencia sobre la seguridad y la eficacia de estos tratamientos.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Para quienes andan preguntando si es conveniente bajar la presión arterial a pacientes mayores de 65 años este meta-análisis de estudios controlados y ramdomizados contiene alguna evidencia al respecto. Publicado en la revista Heart con el título </span><span style="font-style: italic; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">“</span><span style="font-style: italic; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><a href="https://app.box.com/s/wptx0o2s4ss6s2mcpwdo">Effects of antihypertensive treatment in patients over 65 years of age: a meta-analysis of randomised controlled studies”</a></span><span style="vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">, </span><span style="vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">este estudio revisa 18 ensayos clínicos con más de 100 000 personas, encontrando que la reducción de la PA a 150 /80 mm Hg tendría un gran beneficio en la reducción de los accidentes cerebrovasculares, la insuficiencia cardiaca , así como mortalidad cardiovasculares y todas las causas de mortalidad. Además entre las conclusiones se sugiere que lo importante es la normalización de la tensión arterial más allá de la medicación que se utiliza.</span></span><br />
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">La revista Atención Primaria, que es open access desde hace un tiempo, publica en su último número un editorial con el título<a href="http://zl.elsevier.es/es/revista/atencion-primaria-27/articulo/medicamentos-que-matan-crimen-organizado-90298172"> “Medicamentos que matan y crimen organizado”,</a> que resulta un sumario del poder de corrupción de la industria farmacéutica: “los fármacos son testados por los mismos laboratorios que los manufacturan, en ensayos clínicos mal diseñados, sobre una pequeña muestra de pacientes poco representativos y unos análisis utilizando técnicas de análisis de datos poco válidas debido al diseño del estudio, de manera que se exageran los beneficios de los tratamientos. De modo poco sorprendente, estos ensayos clínicos tienden a producir resultados que favorecen al fabricante. Y sabemos que los estudios patrocinados por la industria son más tendentes a producir resultados positivos que los patrocinados por entidades independientes”. Además el autor hace un repaso de la relación de las revistas científicas y los médicos con los laboratorios, proponiendo algunas soluciones para esto. </span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span></span><br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Para finalizar estas recomendaciones unas cuantas revisiones de temas varios. <a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1301069">Diarrea aguda infecciosa en adulto inmunocompetente</a>, revisión del NEJM que aborda el diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda infecciosa y resume controversias sobre el tema. En el American Family este mes se destacan dos artículos sobre enfermedades del páncreas, <a href="https://app.box.com/s/bt31tqhkor64wti3zg43">Pancreatitis aguda</a> y <a href="https://app.box.com/s/wkkghzzv9u37igc8fsm9">Cáncer de páncreas</a>. En el Cleveland Clinic Journal se revisa un tema que produce importantes problemas de salud como es el de<a href="http://www.ccjm.org/content/81/4/255.full"> los trastornos de la alimentación.</a> </span></span></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-43426382899048519792014-04-05T22:15:00.001-03:002014-04-05T22:15:44.197-03:00“Living” systematic reviews <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRaCB6NCBaUdtLNm9avZPQoplrCE4RYmGN7L0Zr8wtex-PPS_c4kF4ko4XNT5XL0sy4668TMCfY6lBo1aJy0LcC88T96X6siLYgc0sJsJJwZ_a4v0yphHEsAclOI-ghNnrzjFvNn67o8o/s1600/Ecosistema+de+conocimientos+en+salud+actual+y+emergentes.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRaCB6NCBaUdtLNm9avZPQoplrCE4RYmGN7L0Zr8wtex-PPS_c4kF4ko4XNT5XL0sy4668TMCfY6lBo1aJy0LcC88T96X6siLYgc0sJsJJwZ_a4v0yphHEsAclOI-ghNnrzjFvNn67o8o/s1600/Ecosistema+de+conocimientos+en+salud+actual+y+emergentes.png" height="435" width="640" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: center;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: x-small;"><span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Fuente: </span>doi:10.1371/journal.pmed.1001603.g002</span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">La revista PLoS Medicine ha publicado un artículo en el que sus autores intentan establecer un marco para un nuevo tipo de revisiones sistemáticas, que en lugar de mantenerse estancada durante 2 años o más luego de publicadas, se actualicen continuamente a medida que se publiquen nuevas pruebas, las denominan </span><span style="background-color: white; color: black; font-style: italic; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">“Living” systematic reviews</span><span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> . Dado que una de las mayores críticas a la actual forma de realizar revisiones sistemáticas es el tiempo y la forma en que están fuera de fecha aun antes de que sean publicadas, se debería adoptar un nuevo formato de revisiones sistemáticas que esten en contexto con el aumento exponencial del número de artículos publicados a diario. Deben pasar entre 2 a 6 años para que los nuevos ensayos sean incluidos en una revisión sistemática y por lo tanto la práctica está varios años detrás de las evidencias. Las revisiones sistemáticas y metaanálisis proveen beneficios para la salud ya que constituyen el puente entre la evidencia y la práctica, pero esto se ve limitado por la manera en la que actualmente son realizadas.</span></span></div>
<b id="docs-internal-guid-0c64b077-3496-6d1b-4e79-f50ea73c0e4b" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /><span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Las llamadas </span><span style="background-color: white; color: black; font-style: italic; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">“Living” systematic reviews</span><span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> serían resúmenes actualizados online de alta calidad que se actualizan a medida que la nueva evidencia está disponible. Las cuatro diferencias con las revisiones sistemáticas convencionales son: el formato de publicación (disponibles online y de actualización permanente), el proceso de trabajo, la gestión o el manejo del grupo de autores (deberán responder a un flujo de trabajo continuo) y los métodos estadísticos (sugieren modificaciones o nuevos métodos para el análisis estadístico).</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /><span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Es muy interesante el diagrama con una nueva forma de representar el ecosistema del conocimiento médico (Figura 2 en el artículo, círculo externo), que da una idea de cómo el conocimiento se mueve e influye sobre práctica clínica. El "ciclo del conocimiento" situado al centro es el que todos conocemos, pero es el ciclo exterior sería el que está emergiendo con más interés. Esto es posible gracias a la capacidad de Internet para manejar grandes volúmenes de datos de actualización constante, los sistemas de ayuda a las decisiones clínicas y el conocimiento que se adquiere de los sistemas de salud.</span></span></div>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /><span style="background-color: white; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span></span>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Va siendo hora de que la investigación en salud se vuelque en beneficios para la sociedad mediante resúmenes precisos, confiables y útiles para la práctica. Los autores proponen que las </span><span style="background-color: white; color: black; font-style: italic; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">“Living” systematic reviews</span><span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> contribuyan a los métodos de síntesis de evidencia.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large; line-height: 1.15;"><span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Link al artículo: </span></span><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="line-height: 27px; white-space: pre-wrap;"><a href="http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001603">http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001603</a></span></span></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-42594018140252971102014-03-17T23:16:00.005-03:002014-03-17T23:16:51.344-03:00Intervenciones innecesarias en ancianos<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzHd8UDrVxEqLBZ-7O-B5kU7T_4Mpv1IcYCWXvX9XrPv0kZIHR4RrlEmsn2l5t-AuVdFpOBJ6RDXn7ql-puUAsEJYQZydMEPIHH6-WRm0VCtxEGFc5xEVLpS9NlTa908dc0tOP73Qc0kk/s1600/CheckList1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzHd8UDrVxEqLBZ-7O-B5kU7T_4Mpv1IcYCWXvX9XrPv0kZIHR4RrlEmsn2l5t-AuVdFpOBJ6RDXn7ql-puUAsEJYQZydMEPIHH6-WRm0VCtxEGFc5xEVLpS9NlTa908dc0tOP73Qc0kk/s1600/CheckList1.jpg" height="400" width="400" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Choosing Wisely es una iniciativa que intenta evitar intervenciones innecesarias en la que varias sociedades médicas publican listas de aquellos procedimientos en cuidados médicos que se deberían evitar o al menos discutir con el paciente. La Sociedad de Geriatría Americana ya elevó su lista a 10 recomendaciones. Para los que asistimos a pacientes ancianos casi a diario este tipo de iniciativas nos deben interesar y nos debe hacer reflexionar sobre lo que estamos haciendo con los “viejos”. La lista tiene 10 ítems y todos comienzan por un “no usar”, “no prescribir”, “evitar” o “no utilizar”, y digo esto porque una vez más me doy cuenta de que está plenamente vigente el dicho de que “ante todo no dañar”.</span></span></div>
<b id="docs-internal-guid-0c64b077-d2f5-a7b6-d6e1-daf1ee00d9c3" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /><span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="background-color: white; font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">No recomendar el uso de tubos de alimentación parenteral en personas con demencia avanzada. Es preferible la alimentación oral asistida.</span></li>
<li><span style="background-color: white; font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">No usar antipsicóticos como primera opción en el tratamiento de los síntomas conductuales o psicológicos relacionados con la demencia.</span></li>
<li><span style="background-color: white; font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Evitar medicación hipoglucemiante con el objetivo de alcanzar HbA1c inferior a 7,5% en adultos de mayores de 65 años.</span></li>
<li><span style="background-color: white; font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">No usar benzodiacepinas o fármacos hipnotico-sedativos en ancianos como primera opción para el tratamiento del insomnio, la agitación o el delirio.</span></li>
<li><span style="background-color: white; font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">No utilizar antibióticos para tratar la bacteriuria en ancianos a menos que existan síntomas urinarios.</span></li>
<li><span style="background-color: white; font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">No prescribir inhibidores de la colinesterasa para el tratamiento de la demencia sin una evaluación periódica de sus posibles beneficios cognitivos y de sus efectos gastrointestinales. </span></li>
<li><span style="background-color: white; font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">No recomendar el cribado de cáncer de mama o colorectal ni del cáncer de próstata (mediante la PSA) sin considerar la esperanza de vida y los riesgos de la prueba debidos al sobrediagnóstico o al sobretratamiento. </span></li>
<li><span style="background-color: white; font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Evitar la prescripción de estimulantes del apetito o suplementos hipercalóricos para el tratamiento de la anorexia o la caquexia en ancianos. En vez de esto optimizar los apoyos sociales proveer de asistencia a la alimentación y clarificar los objetivos y las expectativas. </span></li>
<li><span style="background-color: white; font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">No prescribir medicación alguna sin revisar la medicación anterior. </span></li>
<li><span style="background-color: white; font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large; line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">Evitar las restricciones físicas del anciano hospitalizado con delirio como medio para manejar la sintomatología conductual.</span></li>
</ul>
<br />
<br />
<div>
<span style="background-color: white; font-size: 15px; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;"><a href="http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-geriatrics-society/">http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-geriatrics-society/</a></span></span></div>
<div>
<span style="background-color: white; font-size: 15px; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;"><a href="http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-geriatrics-society/">http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-geriatrics-society/</a></span></span></div>
<div>
<span style="background-color: white; font-size: 15px; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;"><a href="http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-geriatrics-society/">http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-geriatrics-society/</a></span></span></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-88276781142493615302014-03-01T22:26:00.002-03:002014-03-01T22:26:31.617-03:00Evernote: Un bloc de notas 2.0<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxyVF2TbOL8zUVJGWRJmGE_S51Ssp_7sTjgBqQRj5g54g6RvXKa8TodzWAMTUT-QUrJJwdVlvyDm0gwll_31P_YakfGeCfIMhgW-89gbGoKC4gVxS5raR02sb23pVMSc4oQ0Qd4Kcou2c/s1600/Evernote1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxyVF2TbOL8zUVJGWRJmGE_S51Ssp_7sTjgBqQRj5g54g6RvXKa8TodzWAMTUT-QUrJJwdVlvyDm0gwll_31P_YakfGeCfIMhgW-89gbGoKC4gVxS5raR02sb23pVMSc4oQ0Qd4Kcou2c/s1600/Evernote1.png" height="235" width="640" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><a href="https://evernote.com/intl/es-latam/">Evernote</a> es una herramienta para ir recogiendo, almacenando y organizando la información digital que nos interese. Se trata de una aplicación con la que se puede interactuar de manera similar a lo que haríamos con un bloc de notas de papel, podemos tomar notas mientras escuchamos una charla o una clase, recortar parte de un artículo, guardar un artículo completo, guardar un link interesante, etc. Todo lo que vamos guardando en Evernote se va almacenando como una Nota las cuales pueden ser organizadas mediante Libretas y a su vez pueden asignarles a estas Etiquetas.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Una de las grandes diferencias de Evernote con una bloc de nota de papel radica en que a Evernote lo podemos consultar en cualquier momento y lugar mientras tengamos acceso a internet. Esto es posible ya que Evernote tiene una aplicación de escritorio que se instala en cualquiera de los dispositivos que usamos (PC, laptop, smartphone o tablet) y se sincroniza con una cuenta que debemos abrir en la nube.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Evernote cuenta además con un complemento para los principales navegadores de Internet ya sea, Chrome, Firefox, Internet Explorer, etc, llamado <a href="https://evernote.com/intl/es-latam/webclipper/">Evernote Web Clipper</a>, que instala un icono en la barra de navegación al cual vamos a dar click para agregar una parte o toda una página web que estemos en ese momento visitando y esta será incorporada como una nota a nuestro Evernote.</span></span></div>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span id="docs-internal-guid-0c64b077-8061-5b3f-694b-77de1bbcf883"></span></span><br />
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Se trata de una herramienta con funcionalidades excelentes para mejorar nuestra productividad y para ayudarnos a gestionar nuestro conocimiento.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><a href="https://evernote.com/intl/es-latam/"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">https://evernote.com/intl/es-latam/</span></a></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<a href="https://evernote.com/intl/es-latam/"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">https://evernote.com/intl/es-latam/</span></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<a href="https://evernote.com/intl/es-latam/"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">https://evernote.com/intl/es-latam/</span></a></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-83558724812601135742014-02-18T22:04:00.002-03:002014-02-18T22:04:40.102-03:00Las Cinco maneras de reducir los costos en Emergencias<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPnUdBFHcFPZzUYlXUnWecxkJFiDVuP0yTyHlBChHotW6eGHRSz0YeM_uyRt74viajnkaIv3NqLO2JTD43krxXzcedet1W-VHS7Tw6U04XtU0Tv8ID1m74oPFQUP4LKUOjvEnSHRyAHLk/s1600/Aprend49.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPnUdBFHcFPZzUYlXUnWecxkJFiDVuP0yTyHlBChHotW6eGHRSz0YeM_uyRt74viajnkaIv3NqLO2JTD43krxXzcedet1W-VHS7Tw6U04XtU0Tv8ID1m74oPFQUP4LKUOjvEnSHRyAHLk/s1600/Aprend49.png" height="400" width="640" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Un panel de experto ha elaborado una lista de aquellos tests, tratamiento y decisiones llevadas a cabo por los médicos en la sala de emergencias que tienen escaso o ningún beneficio y a su vez tienen altos costos.</span></span></div>
<b id="docs-internal-guid-442ec08b-47a8-a3bd-33e2-6faa415be8a9" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Este panel armó el siguiente top-five:</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">1. No solicitar imágenes de tomografía computada de columna cervical a pacientes que no reúnen criterios NEXUS (</span><span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">National Emergency X-Radiography Utilization Study) o de la Regla C-Spine Canadiense.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">2.No solicitar imágenes de tomografía computada para diagnosticar embolismo pulmonar si primero no estratificó el riesgo para determinar la </span><span style="line-height: 27px; white-space: pre-wrap;">probabilidad</span><span style="line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;"> previa y en pacientes de bajo riesgo primero determina el Dímero D.</span></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">3.No solicitar imágenes por resonancia magnética de columna lumbar en pacientes con lumbalgia sin signos de alto riesgo.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;">4.No solicitar imágenes de tomografía computada de </span><span style="line-height: 27px; white-space: pre-wrap;">cráneo</span><span style="line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;"> a paciente con traumatismo de </span><span style="line-height: 27px; white-space: pre-wrap;">cráneo</span><span style="line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;"> leve que no </span><span style="line-height: 27px; white-space: pre-wrap;">reúnen</span><span style="line-height: 1.15; white-space: pre-wrap;"> Criterios de New Orleans o de la Canadian CT Head Rule.</span></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">5. No solicitar estudios de coagulación en pacientes sin hemorragia o sospecha de coagulopatía.</span></span></div>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /><span style="background-color: white; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span></span>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">Como vemos, esta lista hace referencia en 4 de los cinco puntos a estudios imagenológicos que no tienen indicación clínica en dichas situaciones. Va siendo hora de que este tipo de trabajos se apliquen a otros ámbitos del trabajo médico lo que haría de la práctica médica un arte mucho más racional, con costos más adecuados y con mayor sentido del bien común.</span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: white; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><a href="http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1830019"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1830019</span></a></span></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<a href="http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1830019"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1830019</span></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<a href="http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1830019"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1830019</span></a></div>
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6217512970587882814.post-86035506482487325182014-01-26T11:33:00.001-03:002014-01-26T11:33:37.777-03:00Un par de recursos para aprender sobre Revisiones Sistemáticas<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhuopIE_sroDrs7lWmfaVEgO70Tqka4mnJslMHohvvyGjSF9znHeraB7hxn7wYrNCgsrjZJw9exR-u1zhIZ89ZO1GOuRVkMGr2PCwbay8mcJEleM3MyKfyS_ZAV2QbhAOOh3vsRdYQrbho/s1600/The+Concept+of+a+Systematic+Review+small.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhuopIE_sroDrs7lWmfaVEgO70Tqka4mnJslMHohvvyGjSF9znHeraB7hxn7wYrNCgsrjZJw9exR-u1zhIZ89ZO1GOuRVkMGr2PCwbay8mcJEleM3MyKfyS_ZAV2QbhAOOh3vsRdYQrbho/s1600/The+Concept+of+a+Systematic+Review+small.png" height="640" width="364" /></a></div>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">En términos de evidencias las que se consiguen mediante las revisiones sistemáticas son consideradas como de gran relevancia. Al parecer mejor que un ensayo clínico son muchos ensayos clínicos y según dicen los que saben de estos temas </span><span style="background-color: transparent; color: #333333; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">la mejor manera de conocer la eficacia sobre un tratamiento es realizando un ensayo clínico aleatorio y mejor aún es juntar todos los ensayos clínicos (aclarando antes, todos los que se publican) realizados sobre lo mismo en una revisión sistemática. Mi opinión al respecto de las revisiones sistemáticas es que aún están distantes del médico de pie y lo digo no por una cuestión de distancias o de accesibilidad sino por que por su extensión y por sus tecnicismos no cumplen con una de las<a href="https://app.box.com/s/8y9syw3lzzvr7w1re0iz"> 3Rs que propone Haynes</a>, la R de “fáciles de leer” (Readable).</span></span></div>
<b id="docs-internal-guid-0c64b077-cef2-a9ee-a9d4-a8a8cb2f0430" style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /><span style="background-color: transparent; color: #333333; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="background-color: transparent; color: #333333; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;">En la <a href="http://plus.mcmaster.ca/macplusfs/documentation/Haynes_6S_Editorial.pdf">Pirámide de información</a>, propuesta por R. Haynes, las revisiones sistemáticas se ubican en el piso de las Síntesis (desde la base a la punta, el tercer piso) y la Colaboración Cochrane es la entidad que por excelencia produce este material.</span></span></div>
<b style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span></span></b>
<div dir="ltr" style="line-height: 1.15; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Uno de los tantos recursos que ofrece la <a href="http://www.cochrane.org/">Colaboración Cochrane</a> es una sitio dedicado a la capacitación y apoyo para quienes deseen colaborar, este es el Cochrane Training y en él se incluyen módulos en línea , presentaciones de diapositivas, webinars grabados, información sobre Cochrane talleres en todo el mundo y enlaces a manuales y orientaciones esenciales. Entre estos materiales educativos encontré una serie de presentaciones</span><span style="background-color: white; color: #333333; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> didácticas utilizadas en el taller “<a href="http://training.cochrane.org/authors/intervention-reviews/core-topics/temas-principales">Introducción a la escritura de una revisión Cochrane</a>”. Las diapositivas están en español salvo las notas que están en inglés. </span></span></div>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><br /><span style="background-color: white; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span></span>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: large;"><span style="background-color: white; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Otro de los recursos que quiero mencionar y compartir en esta entrada es<a href="http://www.navigatingeffectivetreatments.org.au/understanding_systematic_reviews.html"> YourHealthNet</a>, un sitio desarrollado y publicado por el Centre for Health Communication and Participation con el soporte de la </span><span style="background-color: white; color: black; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><a href="http://acc.cochrane.org/">Australasian Cochrane Centre</a></span><span style="background-color: white; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">, en el que se nos ofrece material de tipo infográfico y con gran didáctica para entender cómo se arma un revisión sistemática.</span></span><br />
Hugo Tulahttp://www.blogger.com/profile/03331898521527541045noreply@blogger.com1