Sobre la sobrecarga de información y el eHealth

Smith R BMJ 2010;341:bmj.c7126

Hoy quiero hacer referencia un par de lecturas que me parecen no tienen desperdicio. La primera se trata de un editorial de hace unas semanas publicado en el BMJ (que raro yo haciendo referencia a esta revista) el título de la misma se traduciría algo así, "Estrategias para hacer frente a la sobrecarga de información", en el cual su autor,  Richard Smith, hace un resumen de lo que significa estar al día. Datos tales como que se publican 75 ensayos clínicos y 11 revisiones sistemáticas por día, hacen que un médico que quiere estar al tanto de todo lo que se pública en una especialidad determinada sea misión imposible. Se menciona la paradoja de que a pesar de la abrumadora cantidad de información aun quedan muchas preguntas sin responder. El autor nos ofrece cinco estrategias para hacer frente a la sobrecarga de información y concluye afirmando que lo único que podría ayudarnos es una máquina dando ademas un lista de las características de esa máquina.

El otro artículo que llegó a mi escritorio, por andar en la blogosfera, es del PLoS (publicación que recomiendo leer periódicamente), se trata de una revisión sistemática que pone sobre el tapete los beneficios que han significado la implementación de las soluciones tecnológicas en el campo de la salud en relación al alto costo de las mismas. "The impact of eHealth on the Quality and safety of Health care: a Systematic overview" es el título del trabajo y en el los investigadores dividen las tecnologías de eHealth en tres categorías: 1- Almacenamiento, gestión y transmisión de datos (historia clínica electrónica), 2- Soportes de apoyo a la decisión clínica y 3- Los sistemas que facilitan la atención a distancia.

Como se ve luego de leer estos artículos, las máquinas parecen ser la solución al manejo de la sobrecarga de información pero por otro lado la incorporación de las nuevas tecnología al ámbito de la salud aun está en fase beta (por decirlo de alguna manera). Me gustaría conocer la opinión de mis colegas.

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Ley de beneficios inversos

Con el título de “Inverse benefit law” explains how drug marketing undermines patient safety", se ha publicado en el BMJ un artículo en el que el profesor Howard Brody, profesor y director del Instituto de las Humanidades Médicas de la Universidad de Texas Rama Médica en Galveston explica brevemente como la industria farmacéutica utilizando estrategias de marketing compromete la seguridad de pacientes.

La ley de beneficios inversa dice que los pacientes con los síntomas más severos o el más alto nivel de riesgo recibirán el mayor beneficio del tratamiento con un fármaco. El riesgo de un evento adverso, sin embargo, se reparte entre todas las personas que reciben la droga. La mayor oportunidad de beneficio de un fármaco está representada estadísticamente por el NNT ( Number needed to treat), y está concentrada entre los pacientes con síntomas más severos; de forma que si los fármacos se emplearan exclusivamente para aquellos pacientes severos en los que realmente son efectivos, disminuiría previsiblemente el porcentaje de efectos adversos. Pero como la industria debe vender el producto entonces necesita generalizar su uso y es para eso que utiliza estrategias que se resumen en este artículo de la siguiente manera:

1. Reduciendo los umbrales para el diagnóstico. Por ejemplo, reduciendo las cifras que etiquetan a alguien como hipertenso o diabético.
2. Apoyarse en medidas de resultados intermedios ( control de la hiperglucemia, disminución de las cifras de colesterol), en vez de utilizar  medidas de resultados finales ( disminución de infartos de miocardio por ejemplo)
3.  Exagerar las aparentes ventajas en  seguridad que aparentemente tienen los nuevos fármacos en comparación con los antiguos (como ocurre respecto a las supuestas ventajas de los nuevos antipsicóticos)
4. Exagerar la efectividad del nuevo fármaco (Inhibidores de la ciclo-oxigenasa 2 frente a Antinflamatorios no esteroideos clásicos ocultando los riesgos.
5. Crear nuevas  enfermedades, desde la fobia social a la prediabetes o la pre-Hipertensión.
6. Fomentar usos no autorizados de fármacos, por medio de campaña de educación continua o escribiendo artículos fantasmas. 

El poder económico de la industria no podría sin la ayuda de quienes prescriben medicamentos. Seria bueno que cada uno pensara un momento para ver de que lado está.

http://www.bmj.com/content/342/bmj.d598.full

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Sitio recomendado: Radiopaedia.org

Este sitio lo encontré de pura casualidad, mientras buscaba imágenes de metástasis hepáticas en Tomografia Computada.  Radiopaedia.org es una sitio que reúne las características para considerarlo como integrante de la Web 2.0. Está dirigido a médicos y a radiólogos.

Basta con llenar un formulario de registro para obtener una cuenta de acceso gratuita al sitio.

 El objetivo que se plantean los creadores del sitio es mantener y desarrollar una fuente de conocimiento en imagenologia y un lugar donde se puedan compartir casos interesantes. Es por ello que en el sitio se distinguen dos secciones bien claras Encyclopedia y Patient Cases.

Cada sección cuenta con la posibilidad de agregar contenido con material sobre temas de radiología y casos clínicos que deseemos compartir.

En la sección Patient Cases se presentan imágenes  y artículos que hacen referencia al caso. Los casos están clasificados por sistemas y por orden alfabético.

Un muy buen recurso colaborativo de radiología en la nube.

Radiopaedia.org

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La vida 1.0

Este fin de semana estuve desconectado de la Web 2.0 para volver a sentir lo lindo que es la vida 1.0. Hoy no voy a postear alguna referencia a herramientas 2.0, ni guía clínicas, ni algún artículo de una reconocida revista o a algún sitio de interés. El fin de semana viaje con mi familia a una lugar llamado La Poma, situado a unos 190 km de la capital de la provincia de Salta y a unos 3015 metros sobre el nivel del mar. Pequeño y silencioso, con aire puro y fresco. El camino hacia La Poma serpentea entre montañas que dejan espacio a un valle por el que corre un río y aunque parezca algo lógico he pensado durante el recorrido que el agua que baja de esas montaña da origen al rio y ese rio da vida al valle que está protegido por esas montañas. No enloquecí. He vuelto a disfrutar de las cosas simples.

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Guías Clínicas Chilenas

El Ministerio de Salud del Gobierno de Chile publica Guías Clínicas de problemas de salud mas relevantes en su sitio oficial. Si bien no son de las más actualizadas al menos se trata de información que proviene de un medio con problemas sanitarios muy asimilables al nuestro.

Guías Clínica Problemas GES

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Recomendaciones prácticas para administrar colirios

Aunque parezca algo obvio, si un paciente nos pide instruciones de como aplicarse un colirio, mas de uno nos vamos a quedar pensando un rato largo al respecto. Estas recomendaciones las tomé de un boletin Infac sobre tratamiento del glaucoma primario.

-Aplicar una sola gota del fármaco en cada ojo afectado. El contenido de una gota es superior al volumen que puede retener el ojo. Más gotas no mejoran la eficacia del colirio y, en cambio, pueden aumentar los efectos adversos.

-Para evitar los efectos adversos: después de administrar el colirio, bloquear el conducto lacrimal cerrando los ojos y presionando suavemente el área situada entre la nariz y por debajo del ángulo interno del ojo durante un minuto. Posteriormente hay que sonarse.

-Cuando se tenga que administrar más de un tipo de colirio, la administración de cada uno de ellos debe realizarse al menos con un intervalo de 5 minutos. Así se evita el efecto lavado del primer colirio y éste tiene tiempo de actuar.

-Si uno de los colirios provoca escozor, se tiene que administrar en último lugar. Así el posible lagrimeo no provoca el efecto lavado de la gota siguiente.

-Se recomienda administrar los análogos de las prostaglandinas por la noche que es cuando se alcanza un efecto óptimo.

-La caducidad de los colirios, una vez abiertos, es de un mes.

-Algunos colirios contienen cloruro de benzalconio, que es un conservante que pueden absorber las lentillas blandas y que puede provocar irritación ocular. Se recomienda no ponerse las lentillas hasta que no hayan pasado 15 minutos desde la aplicación del colirio.

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Seguridad del paciente y algunos medicamentos

En esta semana he tenido acceso a un par de lecturas en las que se advierte sobre la seguridad de ciertos medicamentos en relacion con el riesgo cardiovascular que ellos entrañan. 

En su último número el " Drug Safety Update" de la MHRA (que viene siendo como al FDA del Reino Unido) destacan dos recomendaciones. Una es el riesgo de insuficiencia cardiaca con el uso combinado de pioglitazona e insulina en diabéticos, basado en el reporte de casos de insuficiencia cardíaca en pacientes que usaron dicha combinación. En este sentido se hacen las siguientes recomendaciones:

1. Se han informado casos de ICC cuando se usó pioglitazona en combinación con insulina, especialmente en pacientes con factores de riesgo para desarrollar insuficiencia cardiaca.
2. Si la combinación se utiliza, los pacientes deben controlar los signos y síntomas de insuficiencia cardiaca:  aumento de peso y edema.
3. Pioglitazona debería interrumpirse si se produce el deterioro de la función cardiaca

La segunda advertencia implica al (dextro)propoxifeno ya que nuevos datos provenientes de los EE.UU. muestran que este medicamento puede tener graves efectos sobre la actividad eléctrica cardíaca (prolongación de los intervalos PR y QT y ensanchamiento del QRS) incluso a dosis terapéuticas normales. Recomienda a los profesionales a reevaluar el balance costo-beneficio de este medicamento para decidir si continuar su uso en sus pacientes.

Por último les sugiero la lectura de una artículo que publicó el BMJ, se trata de un metaanálisis en el que se concluye, aunque con alguna incertidumbre, que ningún AINEs es totalmente seguro en relación al sistema cardiovascular. Parece que el Naproxeno corre con alguna ventaja sobre el resto. BMJ 2011; 342:c7086

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Mi vida sin ti

A lo largo del año 2011 se va a producir en España un evento que desde la perspectiva de la salud de la población es mucho más importante que los trasplantes, que la gripe y que otros eventos sanitarios muy publicitados y promocionados: millones de personas van a tener que dejar de fumar en espacios públicos.

Este hecho puede ser un elemento determinante, una oportunidad para que una gran parte de la población fumadora valore la posibilidad de abandonar su hábito tabáquico.

Dejar de fumar es una de las intervenciones de más impacto en la salud de una persona. Supera con mucho otras intervenciones del sistema sanitario.

Mi Vida sin Ti es un proyecto colaborativo informal de un grupo de personas que trabajan en temas relacionados con la salud, y exploran con interés las posibilidades de internet. La iniciativa no está vinculada con ninguna asociación, institución o sociedad científica o profesional. Pretende ser un espacio que ofrezca ayuda clara, global, transparente, no vinculada a intereses comerciales, para informar, apoyar y facilitar la decisión de dejar (o no) de fumar.

Queremos reorientar muchos mensajes dirigidos al consabido “acuda a su médico de cabecera para que le ayude a dejar de fumar”, institucionalizando o “farmacologizando” una decisión que en un alto porcentaje de los casos está relacionada con una decisión y motivación personal más que con una consulta médica. La decisión de dejar de fumar es individual y autónoma. El protagonista es la persona. Los profesionales sanitarios somos actores secundarios. Aunque estaremos encantados de intervenir si se nos requiere.

Este es el origen del nacimiento de esta iniciativa Mi vida sin Ti: puedes vivir sin tabaco y el tabaco puede vivir sin ti.

Toda la información en:
Web: http://mividasinti.es
Facebook: http://www.facebook.com/mividasinti11
Twitter: @mividasinti11

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Guías Clínicas de México

Con un total de 304 Guías, el Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica se encuentra disponible en el sitio del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud que depende del Ministerio de Salud de México. Estas Guías se dividen en Evidencia y Recomendaciones (ER) y Guía de Referencia Rápida (RR). Todos lo archivos se encuentran en formato pdf, están clasificadas en categorías temáticas y disponibles a texto completo.

Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica

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Imagenes y música para pensar

El video que a continuación les presento lo realizó Teodor Stoyanov, rodado en las calles de Sofia, Bulgaria con una Canon 7D, una bestia tecnológica que toma fotos y filma en full HD 1080. Muestra un paisaje urbano con una canción de Uschi, Out of my life. La decisión de postearlo en el blog surgió en un gusto particular que tengo en mirar videos de este estilo y en especial lo realizados con la 7D.

TRAFFIC from Teodor Stoyanov on Vimeo.

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Efectos adversos e interacciones de los Inhibidores de la bomba de protones

Desde la aparición de los Inhibidores de la Bomba de Protones (IBPs) han pasado años de experiencia de uso. Siendo al principio drogas bastante seguras respecto a otros medicamentos y solo relacionadas con la aparición de tumor carcinoide gástrico si eran usados a largo plazo, pero esto quedó desestimado luego de décadas de uso.

En los últimos años varios reportes han cuestionado la seguridad de estas drogas. En su último número la revista Cliveland Clinic ha publicado un review sobre el tema con el título “Proton pump inhibitor side effects and drug interaction: Much ado about nothing?”. En él  se resume con bastante claridad la evidencia actual sobre los efectos adversos y las interacciones de los IBPs.

Creo que el tema tiene gran relevancia ya que se trata de medicación ampliamente y fácilmente indicada de manera no precisa. Además son medicamentos “prescriptos” por personas que nada tienen que ver con la medicina.

Viene al caso la frase de Aurelio Cornelio Celso del siglo I a.C. en el libro II de su obra De Re Médica: “Es menester no ignorar que los medicamento tomados en brebajes no siempre resultan útiles a los enfermos, y que habitualmente perjudican a las personas sanas”.

No se trata de no usar mas IBPs sino de, cómo con otras drogas, solamente usarlas en quienes tengan una indicación precisa. En este contexto es que encontré una buena buena guía de Recomendaciones para la Prescripción de Inhibidores de la Bomba de Protones.

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Sitio Recomendado: Sociedad Argentina de Cardiología

 

La Sociedad Argentina de Cardiología posee un sitio Web de excelente calidad, lo digo tanto por el contenido (que debe ser lo más importante en cualquier sitio) como por la interfaz de usuario. En este sitio se destacan la Revista de las SAC en la que se publican artículos de revisión, originales y consensos. Es también podemos acceder a un Ares de Consensos y Normas en la que todo el material bibliográfico está disponible totalmente libre y a texto completo.

http://www.sac.org.ar/web/es/revista-argentina-de-cardiologia 

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Qué hacemos con la Corporación?

El día 30 de diciembre fue publicada en el diario El Tribuno de Salta una carta de lectores con el título “Trato inhumano”.  Me ha impactado por la simpleza con la que esta Sra. expresa un inmenso dolor y con gran altura describe todo aquello que no queremos que nos suceda a nosotros ni a nuestros familiares cuando necesitamos atención médica. En un punto de la carta se refiere al equipo de salud como “fieras corporativas”. Me gustaría saber si alguien se anima a responder lo contrario. Siento vergüenza ajena. Todo lo que esta mujer pide en su carta tiene que ver con prestar atención, dialogo, comunicación, respeto y en ningún punto hace referencia cuestiones médicas. Insisto con las dos claves: ponerse en el lugar del otro y hacerse cargo.

 "Trato inhumano 

El pasado 17 de noviembre interné a mi esposo en situación de emergencia en la Clínica Modelo. Intentaré hacer una síntesis del vía crucis vivido desde la recepción en mesa de entrada por administrativos y médicos hasta el desenlace. En realidad, la experiencia fue indescriptible, lo que habla de un sistema de salud deshumanizado y cruel, donde los adultos mayores pierden su identidad y sólo se los identifica con adjetivos tales como “viejo” o “abuelo”, y el tuteo se transforma en la estrategia de sumisión y abuso de poder de todos, desde médicos, pasando por las enfermeras hasta el personal de maestranza, y ante cualquier reclamo se convierten en fieras corporativas.

Resulta inexplicable el destrato, la desconsideración y la irrespetuosidad de esta gente, a esta situación hay que sumarle el requerimiento imperativo de la presencia de un familiar al cuidado del paciente durante las 24 horas, porque no hay personal suficiente. En su defecto, jamás tendrá oportunidad de hablar con el médico tratante porque no tiene horarios y las posibilidades de diálogo se tornan imposibles; entonces, cada enfermo es una isla y las noches se transforman en una romería, donde los acompañantes miran TV, conversan, cenan, etc., imposibilitando el descanso nocturno del enfermo. 

La entrada de esta clínica es libre, no hay seguridad, entra y sale cualquier persona, sin restricciones. De modo tal que al dolor de tener un ser querido enfermo e internado se suma el dolor de la indiferencia y el maltrato constante.

Es importante que la gente sepa que en estas terribles circunstancias hay que redoblar las fortalezas y erigirse en un soldado dispuesto a la batalla. Porque nada conmueve a esta gente, sólo, me imagino, su economía, que crece a pasos agigantados, porque la salud de los jubilados es un gran negocio. Hoy mi esposo ya no está, pero necesito enviar este mensaje, es vital luchar por el respeto y una medicina humanizada."

Prof. Ana Obando

Presidenta

Fundación Nuevo Milenio

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Diccionario de Gestión para médicos

Hoy he querido postear una publicación que me parece muy práctica y amigable, se trata de un Diccionario de Gestión para Médicos, en el que todo médico clínico puede adentrarse en el mundo de la gestión a partir de información básica sobre los principales conceptos utilizados en gestión sanitaria y clínica.

En la elaboración del documento han participado profesionales del Centro de Salud de Investigación en Salud Pública (CSISP) de Valencia, del Hospital de la Princesa de Madrid, de la consultora Medical Finders y de la Fundación Gaspar Casal.

http://www.fundacionabbott.es/documentos/publicaciones/gestionsantariamedicos.pdf

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Guías Clínicas: British Society of Gastroenterology (BSG)

La BSG elabora Guías de Práctica Clínicas para la investigacion, manejo y prevención de enfermedades del tracto gastrointestinal. Estas guías representan el consenso de las mejores prácticas basadas en la evidencia disponible. Los autores comentan que las mismas no siempre son aplicables a todas las situaciones por lo que deben ser interpretadas en situaciones específicas y si según la disponibilidad de recursos. Las Guías son desarrolladas siguiendo los principios del instrumento AGREE

http://www.bsg.org.uk/clinical/general/guidelines.html

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Nuevo año y nuevo diseño

Con la llegada del 2011 he realizado cambios en el aspecto del blog. No es mas que un lavado de cara. He reunido en una lista de Link a Guías de Práctica Clínica todas las direcciones de acceso a guías que he posteado durante el año que terminó. He mantenido los colores en lo posible y aun sigo pensando o imaginado que tipo de imagen podría poner en la cabecera. Como siempre digo lo importante y perdurable es el contenido, pero no puedo negar que el diseño y la apariencia de un blog o sitio web hacen que los visitantes le den ganas de volver.

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