"No siempre un bandido se esconde detrás de un antifaz". Blog dedicado a las fuentes de información médica - hugotula@gmail.com

29/10/12

Nuestro pobre individualismo

"El argentino, a diferencia de los americanos del Norte y de casi todos los europeos, no se identifica con el Estado. Ello puede atribuirse a la circunstancia de que, en este país, los gobiernos suelen ser pésimos o al hecho general de que el Estado es una inconcebible abstracción; lo cierto es que el argentino es un individuo, no un ciudadano. Aforismos  como el de Hégel “El Estado es la realidad de la idea moral” le parecen  bromas siniestras.
El mundo, para el europeo, es un cosmos, en el que cada cual íntimamente corresponde a la función que ejerce; para el argentino, es un caos. El europeo y el americano del Norte juzgan que ha de ser bueno  un libro que ha merecido un premio cualquiera, el argentino admite la  posibilidad de que no sea malo, a pesar del premio. En general, el argentino descree de las circunstancias. Puede ignorar la fábula de que la humanidad siempre incluye treinta y seis hombres justos —los Lamed Wufniks— que no se conocen entre ellos pero que secretamente sostienen el universo; si la oye, no le extrañara que esos beneméritos sean  oscuros y anónimos."
Borges, Buenos Aires 1946

En una reunión de trabajo, hace unos días, escuché decir a una de las integrantes de la unidad, que “la palabra colaboración debía ser abolida de la unidad”. Que alguien diga esto es lamentable y preocupante, pero más preocupante es que ninguno de los que escucharon esto tomó el guante para esbozar una respuesta. Tengamos en cuenta que los que participaron de esta reunión son el staff médico de lo que llamamos “Unidad de Gestión”, así, como se lee. Entonces se hace difícil entender que trabajando en una “Unidad de Gestión”, la colaboración deba ser abolida.



Está claro que un servicio o un grupo de trabajo no debe funcionar solo por la buena voluntad o la sola colaboración de sus integrantes. Estamos de acuerdo también de que existen las llamas 7C del trabajo colaborativo: compromiso, constancia, complementariedad, consecuencia, coordinación, comunicación y confianza.

Luego de un brote de inquietud y malestar por lo que escuché, salí a buscar evidencias. La palabra colaboración tiene como sinónimos: cooperación, participación, aportación, contribución. Entre las definiciones de la palabra colaboración se encuentran: “trabajo entre varias personas con un objetivo en común”. Si buscan en Google Imágenes la palabra colaboración, podrán ver que la mayoría de las imágenes encontradas, consisten en personas tomadas de la mano o personas trabajando en conjunto.


Estoy convencido que la colaboración es un aspecto intrínseco de la sociedad humana. Al ser algo intrínseco la pregunta que surge es ¿cómo se hace para dejarla de lado?. Es evidente que hay personas cuyo individualismo está por encima de cualquier cosa, personas que se rigen por la regla del primero yo, después yo, tercero yo, gente que hace uso y abuso del dicho “la caridad bien entendida comienza por casa” a lo que agregan “y termina en mi casa”. Es ese individualismo, “acaso inútil o perjudicial hasta ahora” según Borges, lo que los moviliza.

27/10/12

Lecturas recomendadas para el fin de semana

Cáncer de Próstata y PSA. En este artículo de la NEJM se reportan los resultados de un estudio que se preguntó si la prostatectomía radical, en comparación con la observación, mejora de la supervivencia en hombres con cáncer de próstata. El artículo en cuestión se titula “Radical Prostatectomy versus Observation for Localized Prostate Cancer” y está acompañado por un editorial. Más de 700 individuos diagnosticados mediante cribado con PSA, de cáncer de próstata localizado fueron aleatorizados para recibir prostatectomía radical o ser observados a lo largo de 10 años. Se incluyeron individuos con edades inferiores a los 75 años, PSA inferior a 50 ng / ml y una esperanza de vida superior a los 10 años. Se citó a los participantes cada 6 meses a lo largo del seguimiento y se les hizo una gammagrafía ósea al menos cada 5 años. Los integrantes del grupo observación recibían cuidados paliativos o quimioterapia en caso de que lo requirieran por progresión de síntomas o metástasis. A los 10 años de seguimiento, no hubo diferencias significativas en la mortalidad global o por cáncer de próstata entre los dos grupos de pacientes. Es hora de dejar de usar el PSA como screening.

La evolución de la lumbalgia aguda es favorable. El CMJA ha publicado una revisión sistemática, “The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis”, en el que se han propuesto como objetivo principal reconocer cual es la evolución clínica de los pacientes con lumbalgia grave. El metaanálisis incluyó 33 estudios de cohorte con 11166 participantes. Esta revisión confirma que la evolución típica de la lumbalgia aguda es favorable con una marcada reducción del dolor y de la discapacidad en las primeras seis semanas. Más allá, la mejoría es más lenta. Al año, muchos pacientes siguen presentando dolor leve y limitación. Es por todos sabido que la lumbalgia aguda es un motivo de consulta frecuente y que es el disparador de gran número de exámenes complementarios innecesarios. Entonces estudios como estos nos permiten apoyar la conducta de esperar al menos 6 semanas (siempre que no se detecten signos o síntomas de alarma) antes de comenzar con los “escopetazos” diagnósticos.


Mialgias por estatinas. Una de las secciones que me gustan del BMJ es 10-Minute Consultation y la semana pasada se presentó el caso de una mujer de 56 años con diabetes tipo 2 que consulta por dolores musculares en miembros superiores que tenía como único antecedentes que hace unos meses comenzó a tomar sinvastatina 40 mg diarios. Con una gran capacidad de resumen se nos brinda información valiosa respondiendo a dos preguntas, qué debemos saber sobre el tema y que debemos hacer.

Para terminar, unas cuantas revisiones de temas varios. Una actualización del diagnóstico y las nuevas opciones terapéuticas de las vasculitis pulmonares publicado en Archivos de Bronconeumología. Actualización sobre Síndrome de Ovario Poliquístico publicado en Australian Family Phicisian. HTA en el anciano, artículo con consideraciones prácticas publicado en Cleveland Clinic Journal. Revisión sobre Resucitación Cardiopulmonar publicada en BMJ.

20/10/12

En el Día de la Osteoporosis

Que alguien me explique por qué hoy es el Día Mundial de la Osteoporosis. Un factor de riesgo convertido en enfermedad que lógicamente tiene medicamentos para ser tratado, medicamentos que entre sus efectos adversos se describen fracturas.

En cualquier persona un traumatismo (por ejemplo una caída) puede tener como resultado una fractura, lógicamente que a mayor edad esto es más factible, en un anciano las caídas producen fracturas, entonces no sería mejor prevenir las caídas (los viejos se caen por muchos otros motivos familiares o sociales)  y no andar indicando fármacos para la osteoporosis.

Pero acaso los médicos no estamos convencidos de que la Densitometría solo mide densidad ósea y no es un método para predecir el riesgo de fractura. Se deberían “densitometrar” a 7446 mujeres de entre 50-54 años para evitar un caso de fractura de cadera. Si esto se hace a mujeres entre  70-74 años, el NNT sería de 254. Evidentemente los únicos beneficiados por la densitometría son los dueños de los aparatos. Pero acaso los médicos no estamos convencidos que los llamados fármacos antifracturas sólo podrían reducir el riesgo de fractura en términos absolutos solo en 1%.

A pesar de todo esto se siguen indicando densitometrías y la prescripción de medicamentos antifracturas sigue en aumento. Y si en lugar de imponer el Día Mundial de la Osteoporosis no establecemos el día, el mes o el año del Primum non nocere.

5/10/12

El cerebro como principal capital

Hoy asistí a una charla en el contexto del "Programa de Gobierno para Líderes de Comunidades Locales Cuarta Edición, cuyo dictado está a cargo del Instituto de Altos Estudios Empresariales (IAE Business School) de la Universidad de Buenos Aires". Disertó el Dr. Abel Albino, médico pediatra gestor de un enorme proyecto para la prevención de la desnutrición que es la Fundación CONIN. El nombre del encuentro impresiona y por más importante que sean los temas tratados, haber escuchado al Dr. Abel Albino era justificativo suficiente para haber participado. Mientras lo escuchaba tomé algunos apuntes.

Habló de virtudes y valores; “La virtud es el valor encarnado, declamo solidaridad pero la virtud está en ser solidario”. Habló de involucrarse y de comprometerse: “ Un proyecto no necesita vagones, necesita locomotoras, no es lo mismo involucrarse que comprometerse”. Habló del daño que se produce en cerebro de un niño que no es adecuadamente alimentado en su primer año de vida. Habló del significado de ser útiles, de pasar por este mundo y trascender, dicho por él “dejar huella”.


Mencionó a grandes personas como a Gandhi de quien recordó los siete pecados sociales:

  • Riqueza sin trabajo
  • Placer sin conciencia
  • Conocimientos sin carácter
  • Negocios sin moral
  • Ciencia sin amor a la humanidad
  • Religiosidad sin sacrificio
  • Política sin principios
La formación del sistema nervioso central está determinada en los primeros 2 años de vida.
Si durante este lapso el niño no recibe la alimentación y estimulación necesarias, se detendrá el crecimiento cerebral y el mismo no se desarrollará normalmente, afectando su coeficiente intelectual y capacidad de aprendizaje; corriendo el riesgo de convertirse en un débil mental.
Este daño afecta a toda la sociedad ya que la principal riqueza de un país reside en su capital humano, y si éste está dañado, ese país no tiene futuro.


Está convencido de que para llevar este país (Argentina) a niveles de vida de su población similares a la de países desarrollados se deben cumplir con 5 premisas: “Preservar el cerebro en el primer año de vida de las persona, Educar esos cerebros, Instalar agua potable para todos, Poner cloacas y llevar Luz eléctrica.”

Cada día me convenzo más de que lo que nos hace falta son muchos Abel Albino y más sentido del bien común.

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