Lecturas recomendadas

Fumar sigue siendo la principal causa prevenible de enfermedad y muerte prematura en todo el mundo, representando el 20% de las muertes en hombres mayores de 30 años de edad, y el 5% en las mujeres. Actualmente están disponibles tres medicamentos para ayudar a las personas a dejar de fumar: la terapia de reemplazo de nicotina, que tiene presentaciones en parches, chicles, pastillas e inhalatorias; vareniclina; y el bupropión. En esta revisión realizada por el Cochrane Tobacco Addiction Group se echa un vistazo a la evidencia sobre la seguridad y la eficacia de estos tratamientos.

Para quienes andan preguntando si es conveniente bajar la presión arterial a pacientes mayores de 65 años este meta-análisis de estudios controlados y ramdomizados contiene alguna evidencia al respecto. Publicado en la revista Heart con el título “Effects of antihypertensive treatment in patients over 65 years of age: a meta-analysis of randomised controlled studies”, este estudio revisa 18 ensayos clínicos con más de 100 000 personas, encontrando que la reducción de la PA a 150 /80 mm Hg tendría un gran beneficio en la reducción de los accidentes cerebrovasculares, la insuficiencia cardiaca , así como mortalidad cardiovasculares y todas las causas de mortalidad. Además entre las conclusiones se sugiere que lo importante es la normalización de la tensión arterial más allá de la medicación que se utiliza.

La revista Atención Primaria, que es open access desde hace un tiempo, publica en su último número un editorial con el título “Medicamentos que matan y crimen organizado”, que resulta un sumario del poder de corrupción de la industria farmacéutica: “los fármacos son testados por los mismos laboratorios que los manufacturan, en ensayos clínicos mal diseñados, sobre una pequeña muestra de pacientes poco representativos y unos análisis utilizando técnicas de análisis de datos poco válidas debido al diseño del estudio, de manera que se exageran los beneficios de los tratamientos. De modo poco sorprendente, estos ensayos clínicos tienden a producir resultados que favorecen al fabricante. Y sabemos que los estudios patrocinados por la industria son más tendentes a producir resultados positivos que los patrocinados por entidades independientes”. Además el autor hace un repaso de la relación de las revistas científicas y los médicos con los laboratorios, proponiendo algunas soluciones para esto.

Para finalizar estas recomendaciones unas cuantas revisiones de temas varios. Diarrea aguda infecciosa en adulto inmunocompetente, revisión del NEJM que aborda el diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda infecciosa y resume controversias sobre el tema. En el American Family este mes se destacan dos artículos sobre enfermedades del páncreas, Pancreatitis aguda y Cáncer de páncreas. En el Cleveland Clinic Journal se revisa un tema que produce importantes problemas de salud como es el de los trastornos de la alimentación.

Read More

Lecturas recomendadas

Hace bastantes días que no posteo y para retomar la actividad en el blog es que traigo una serie de artículos que leí la pasada semana y deseo compartir

El screening con radiografía de tórax no tiene ningún efecto sobre la  incidencia de la mortalidad por cáncer de pulmón: Artículo de sinopsis que publicó la revista Evidence Based Medicine durante el mes de octubre pasado. Se trata del comentario del Estudio controlado y randomizado publicado en el JAMA con el título “Screening by chest radiograph and lung cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) randomized trial” en el que se sugiere que debe ser abandonada la práctica de la radiografía de tórax para screening del cáncer de pulmón en la población general y esta sugerencia también valdría para subgrupos de riesgo.

Actualización del tratamiento farmacológico del dolor neuropático: El dolor neuropático es el dolor que se produce como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta los nervios del sistema somatosensorial. En muchos casos el dolor neuropático tienen un curso crónico y puede ser de difícil manejo debido a que los analgésicos comunes, como los AINE y, en cierta medida, los opiáceos , son a menudo ineficaces. Además, el uso de otros tratamientos farmacológicos pueden estar limitado por sus efectos no deseados. El tratamiento requiere un enfoque multidisciplinario y puede implicar el uso de antidepresivos, anticonvulsivantes y opiáceos. En la revista Drug and Therapeutics Bulletin se publicaron dos artículos de actualización sobre este tema, en el primero se discute el dolor neuropático y el uso de antidepresivos y en el segundo el uso de anticonvulsivantes y analgésicos.

Understanding the side effects of glucocorticoid therapy: shining a light on a drug everyone thinks they know. Artículo de la sección Viewpoint de la revista Annals of the Rheumatics Diseases en el se plantean una serie de cuiestiones sobre el uso de los glococorticoides en el tratamiento de enfermedades reumáticas lo que refleja su eficacia como poderoso anti-inflamatorio pero que se asocia a una amplia gama de efectos adversos, particularmente a dosis más altas. Para tomar las decisiones adecuadas, los médicos y los pacientes deben sopesar estas ventajas contra los daños potenciales. En este artículo se describen las muchas incertidumbres que hacen difícil cumplir con una prescripción informada. Se carece de conocimientos, por ejemplo, sobre la magnitud del riesgo, la relación con la dosis y la duración, y los riesgo de la supresión de la terapia.

Para finalizar, algunos artículos de revisión: Diagnosis of Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism publicado en la American Family Physician de este mes. Clinical Review del BMJ sobre Hipertensión resistente. En la revista Medicina Intensiva una puesta al día sobre Evidencia de la utilidad de la monitorización hemodinámica en el paciente crítico.

Read More

Lecturas recomendadas para el fin de semana

Cáncer de Próstata y PSA. En este artículo de la NEJM se reportan los resultados de un estudio que se preguntó si la prostatectomía radical, en comparación con la observación, mejora de la supervivencia en hombres con cáncer de próstata. El artículo en cuestión se titula “Radical Prostatectomy versus Observation for Localized Prostate Cancer” y está acompañado por un editorial. Más de 700 individuos diagnosticados mediante cribado con PSA, de cáncer de próstata localizado fueron aleatorizados para recibir prostatectomía radical o ser observados a lo largo de 10 años. Se incluyeron individuos con edades inferiores a los 75 años, PSA inferior a 50 ng / ml y una esperanza de vida superior a los 10 años. Se citó a los participantes cada 6 meses a lo largo del seguimiento y se les hizo una gammagrafía ósea al menos cada 5 años. Los integrantes del grupo observación recibían cuidados paliativos o quimioterapia en caso de que lo requirieran por progresión de síntomas o metástasis. A los 10 años de seguimiento, no hubo diferencias significativas en la mortalidad global o por cáncer de próstata entre los dos grupos de pacientes. Es hora de dejar de usar el PSA como screening.

La evolución de la lumbalgia aguda es favorable. El CMJA ha publicado una revisión sistemática, “The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis”, en el que se han propuesto como objetivo principal reconocer cual es la evolución clínica de los pacientes con lumbalgia grave. El metaanálisis incluyó 33 estudios de cohorte con 11166 participantes. Esta revisión confirma que la evolución típica de la lumbalgia aguda es favorable con una marcada reducción del dolor y de la discapacidad en las primeras seis semanas. Más allá, la mejoría es más lenta. Al año, muchos pacientes siguen presentando dolor leve y limitación. Es por todos sabido que la lumbalgia aguda es un motivo de consulta frecuente y que es el disparador de gran número de exámenes complementarios innecesarios. Entonces estudios como estos nos permiten apoyar la conducta de esperar al menos 6 semanas (siempre que no se detecten signos o síntomas de alarma) antes de comenzar con los “escopetazos” diagnósticos.


Mialgias por estatinas. Una de las secciones que me gustan del BMJ es 10-Minute Consultation y la semana pasada se presentó el caso de una mujer de 56 años con diabetes tipo 2 que consulta por dolores musculares en miembros superiores que tenía como único antecedentes que hace unos meses comenzó a tomar sinvastatina 40 mg diarios. Con una gran capacidad de resumen se nos brinda información valiosa respondiendo a dos preguntas, qué debemos saber sobre el tema y que debemos hacer.

Para terminar, unas cuantas revisiones de temas varios. Una actualización del diagnóstico y las nuevas opciones terapéuticas de las vasculitis pulmonares publicado en Archivos de Bronconeumología. Actualización sobre Síndrome de Ovario Poliquístico publicado en Australian Family Phicisian. HTA en el anciano, artículo con consideraciones prácticas publicado en Cleveland Clinic Journal. Revisión sobre Resucitación Cardiopulmonar publicada en BMJ.

Read More