Serie: Five Things to Know About...

La traducción sería algo así como "Cinco cosas a saber sobre ..." y se publican en el Canadian Medical Association Journal (CMAJ). Son artículos en los que se presentan cinco  enunciados claves sobre temas de interés médico. Sin pretender ser exhaustivos los artículos cubren áreas sobre el diagnóstico, la prevalencia, señales de alarma, diagnóstico diferencial, tratamiento, pronóstico o los avances recientes, sobre un tema concreto.
En una única página se presentan cinco enunciados claves como una frase  clara y específica y que es apoyada por una o dos oraciones explicativas y una referencia. La longitud máxima del artículo es 300 palabras, y puede contener  una tabla, un cuadro o imagen.
Esta serie de artículos, que hoy posteo, fueron publicados en los 2 últimos años y resultan un interesante modo de resumir información en una página. Para aprender imitando.

Acute primary HIV infection (pdf)
Contrast-induced nephropathy (pdf)
Diabetic retinopathy (pdf)
Dilating pupils (pdf)
Allergic-type reactions to radiographic contrast media (pdf)
Child automobile restraints (pdf)
Emergency reversal of warfarin anticoagulation (pdf)
Giant cell arteritis (pdf)
The red eye (pdf)
The use of opioids for dyspnea in advanced disease (pdf)
The placement of nasogastric tubes (pdf)
Managing anticoagulation and antiplatelet before interventional radiology procedures (pdf)

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Los clínicos aún somos útiles

El viernes pasado asistí a una de las charlas más entretenidas del año (Casos clínicos, presentados por el Dr. Hugo Catalano). Considero al Dr. Catalano como a uno de los referentes en Clínica Médica en este bendito país, pero más allá de todo lo bueno que puedo decir de este profesional deseo destacar el mensaje final de su presentación: “Los médicos clínicos aún somos útiles”.
La especialización y la super especialización (Diabetólogos, Hipertensiólogos, Cardiometabolismólogos) solo han conseguido que tenga auge una especie de “Medicina Enchufada a 220”. Para que se entienda mejor, un especialista es un médico pedidor de pruebas, esas pruebas son caras, de alta tecnología, difíciles de interpretar y por lo general realizadas mediante el uso de algún aparato o dispositivo que requiere energía eléctrica a 220 voltios.
El Profesor Catalano ha reivindicado a los Médicos Clínicos y a sus mejores armas para diagnosticar: escuchar, mirar, sentir y palpar.
Pienso en aquellas especialidades mucho mejor pagadas que el clínico y que tienen un contacto mínimo con pacientes (Diagnóstico por Imagenes, Anestesiología y Anatomia Patológica).
Pero no debemos emprender un lucha contra los especialistas, en realidad la crítica va dirigida hacia los propios clínicos que no ocupamos el lugar que nos corresponde. Con solo escuchar a un residente avanzado presentar un paciente, uno puede tener idea acabada de lo que digo, sin mediar más datos que la edad o el género, relatan al detalles los estudios complementarios del paciente.
En estos pocos años de médico clínico he aprendido más escuchando, mirando a los ojos y tocando a los pacientes que en reuniones con los especialistas. Viene al caso, y para ir redondeando esta entrada el siguiente párrafo:
En una oportunidad, una viejita (el diminutivo es cariñoso) me pidió que le tomara el pulso. Miré el cardioscopio, y sin acceder a su pedido, le dije: “Tranquila, abuela, tiene 80, está muy bien”. Pero me seguía pidiendo que le tomara el pulso, y ante su insistencia le pregunté por qué, ya que la máquina era muy confiable. Ella me contestó: “Es que aquí nadie me toca”. La palpábamos pero no la tocábamos. Razón tenia Benjamín cuando dijo: “ En los hospitales hay gente que se muere con hambre de piel”. En nosotros está saciarla (Maglio. 2008)

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Sitio recomendado: QueLibroLeo.com

Como no solo de medicina vive el profesional médico hoy quiero recomendar un sitio que me lo sugiere un seguidor de twitter, se llama QueLibroLeo.com (Descubre tu próxima lectura) que es algo así como un red social con temas referidos a la literatura.

La idea principal del sitio es compartir opiniones y recomendaciones sobre libros leidos, gustos literarios y críticas de libros de parte de sus propios lectores.
La suscripción al sitio es gratuita y es el primer paso para formar parte de esta comunidad. Los libros estas listados por autor, por género, al azar, etc.
Una vez suscripto podrás comenzar a puntuar aquellos libros que te interesen con un sistema de puntaje del 1 al 10 (desde pésimo a excelente).
Un interesante y altamente recomendado sitio al estilo Web 2.0.

www.quelibroleo.com

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En el último número de la CMAJ

Una de mis revistas de consulta favorita es el Canadian Medical Association Journal. Hoy quiero destacar algunos de los artículos que se publicaron en su último número. Además me ha surgido como idea, publicar artículos de los journals que frecuento semanalmente, a medida que estén disponibles.

The efficacy and cost-effectiveness of statins in low-risk patients. (pdf)

Cost-effectiveness of the use of low- and high-potency statins in people at low cardiovascular risk. (pdf)

Efficacy of statins for primary prevention in people at low cardiovascular risk: a meta-analysis. (pdf)

El primer artículo es una especie de editorial en el que trata de explicar las implicancias que tienen, para la practica médica diaria y para los decisores o gestores en salud pública, las conclusiones de los dos trabajos de investigación publicados en el presente número de la revista. ¿Estatinas en prevención primara en pacientes con bajo riesgo cardiovascular? Les pido que no olviden de leer los conflictos de intereses de algunos de los autores de estos trabajos.

Considerations when prescribing trimethoprim–sulfamethoxazole.(pdf) Se trata de un muy buen resumen de los diferentes efectos tóxicos asociados con el uso de trimetoprim-sulfametoxazol (la mayoria infrecuente pero en algunos caso graves)  y nos brinda una regla nemotecnia sencilla, "NO RISKY", para ayudar a recordar  la toxicidad de esta droga.

What is your call?: A breast mass in a 56-year-old man. (pdf) Caso clínico en que un varón de 56 años consulta por haberse palpado una masa o tumor en su mama derecha. Muy buen caso para dar repaso a las causas de una masa en la mama de un hombre.

Five Things to Know About ...: Idiopathic intracranial hypertension.(pdf) Un breve repaso de una patología frecuente en mujeres obesas y que además puede ser causada por medicamentos. En algún momento voy a publicar un post con referencia a esta sección del CMAJ ( Five Things to Know About...)

Clinical Images: Calciphylaxis: a severe complication of renal disease.(pdf) La calcifilaxis, también conocido como arteriolopatía urémico calcificada, es un síndrome de oclusión microvascular con calcificación mural de las arteriolas que conducen a una isquemia severa de los tejidos. Se presenta en hasta el 4% de los pacientes sometidos a diálisis a largo plazo. Además de la insuficiencia renal, otros factores de riesgo incluyen la obesidad, sexo femenino, raza blanca, enfermedad hepática y uso de corticosteroides. Presentación de un caso con imagen.

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Recursos sobre Diabetes

En el mundo hay más de 346 millones de personas con diabetes (dato de la OMS) y de no mediar intervención alguna, para 2030 se habrá más que duplicado. El 14 de Noviembre ha sido instituido como el Día Mundial de la Diabetes, por iniciativa de la Federación Internacional de la Diabetes y la OMS, con la finalidad de intentar concientizar sobre esta patología que provoca altas tasas de morbilidad. Averiguando el por qué de este día me encuentro que el 14 de noviembre se conmemora el aniversario del nacimiento de Frederick Banting que con un tal Charles Best fueron quienes participaron en el descubrimiento de la insulina en el año 1922.
Con motivo de este Día Mundial de la Diabetes el post de hoy está dedicado a linkear algunos recursos disponibles en la Web sobre diabetes.

Programa de la OMS sobre diabetes   

Guía Clínica en Diabetes del British Columbia

Guías NICE sobre Diabetes

Guías SIGN de manejo de la Diabetes

Guía NZGG sobre menejo de Diabetes Tipo 2

Boletin NPS: Early use of insulin and oral antidiabetic drugs

Boletin MeReC: Improving outcomes in type 2 diabetes

Boletin Therapeutics Initiative: Automonitorización de glucemia en Diabetes tipo 2

Boletin Bit: Tratamiento no insulínico de la diabetes tipo 2. Solución pendiente

Rucursos de la CADTH sobre diabetes

RedGDPS: Blog del Grupo del Grupo de Estudio de la Diabetes

Web GDPS

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Lecturas recomendadas para el fin de semana

Como en otras oportunidades hoy viernes quiero recomendar algunos artículos que destaco para su lectura el fin de semana.

Detección del cancer cervical: Ahora que en Argentina se ha incluido en el calendario de vacunación obligatorio a la Vacuna contra el HPV, me parece interensante este review que publica en su ultimo número la CCJM. Se trata de un repaso de la últimas recomendaciones del Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia. Nos recuerda que a partir de los 21 años se debe realizar un Pap cada 2 años. En las mujeres mayores de 30 años con tres pruebas de Pap negativas esta se puede hacer cada 3 años. Destacan que la vacunacion protege contra algunos de los serotipos del HPV productores de cancer de cervix, por lo que sigue siendo necesario la realizacion de pruebas de detección.

Aprender de casos clínicos: Siempre resulta recomendable la lecturas de los denominados Residents Clinic publicados por el Mayo Proceeding. Este mes se publica el caso de un hombre de 80 años con edemas de piernas.

Monitorización hemodinámica en paciente crítico: La revista Medicina Intensiva ha iniciado la publicación de un nueva serie de Puesta al día en Monitorización hemodinámica en el paciente crític. “La monitorización hemodinámica ideal debería ser poco invasiva, fiable, precisa, fácil de realizar, continua y a pie de cama. En la actualidad, todavía no disponemos de un sistema que reúna todas estas características, pero los avances tecnológicos desarrollados en los últimos años nos permiten disponer de «nuevos parámetros» que exploran los aspectos más importantes de la hemodinámica, como son el nivel de precarga, la dependencia de precarga, la función ventricular o la valoración de los objetivos de la reanimación hemodinámica. Por otro lado, existe en el mercado «nueva tecnología» que permite obtener de manera menos invasiva los «viejos parámetros», como el gasto cardíaco y muchos de estos «nuevos parámetros» incorporados a la práctica clínica.”

Elevación de transaminasas en pacientes asintomáticos: En la revistas American Famly Physician se publica un interesante artículo en el que se dan pautas de manejo de pacientes con elevación leve de transaminasas hepáticas. Si la historia clínica y el examen físico no sugieren una causa, se debe iniciar una evaluación en base a las patología que con mayor prevalencia producen elevación de las transaminasas.

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Podcast sobre Medicina Basada en la Evidencia

Hace unos días mientras buscaba algunos podcast para escuchar durante mi caminata diaria, me topé con un sitio donde podemos acceder a múltiples recursos de podcasting. Entre el material consultado quiero destacar una serie de podcast referidos a la Medicina Basada en la Evidencia. En la página en cuestión se nos invita a suscribirnos via iTunes y esto nos permitirá acceder al material multimedia.

Además  en la misma página se nos brinda el material bibliográfico utilizado para preparar cada episodio de esta especie de curso sobre MBE.El podcasting es una herramienta que integra varias tecnología y que esta siendo utilizado por varias publicaciones para difundir su obra.

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Blog recomendado: Neurobsesión

De los tantos blogs que leo, hoy quiero destacar y compartir, con los que aun no lo encontraron, Neurobsesión, blog escrito o editado por Sergio Calleja Puerta y Juan Vega Villar.

Si bien el blog tiene un perfil dirigido a temas médicos y en especial a la neurología tiene unas cuantas sesiones que apuntan a temas fuera de lo médico y que parecen “obsesionar” a los autores, es más, una de las secciones lleva el nombre de Obsesiones.

Es cierto que el contenido es lo que vale y el blog que hoy destaco no tiene desperdicio, esta pasado por el filtro crítico de los editores y basado en evidencias, pero la estética, el diseño o la impresión visual que causa este blog es de lujo. A mi no me engañan pero estos tipos son diseñadores gráficos o publicistas.

Esto es una muestra de tanto talento que anda por ahí y que pasaría desapercibido si no existiera esto que es Internet como una gran conversación o Web 2.0.

El blog tiene 5 categorias: Académica, Enlaces, Obsesiones, Sesiones y Tutoriales. Les recomiendo que cuando lean alguna Sesión clínica observen que divertido puede ser presentar un caso clínico mostrando tablas e imágenes a todo color.

Cada post es anunciado por una cabecera (imagen o video) que sobresale respecto del título y que le dan al sitio un aspecto muy cuidado y profesional, pero como ya dije sin descuidar el contenido.

www.neurobsesion.com

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