Principios para una prescripción prudente

Hoy quiero comentar un artículo publicado el pasado mes de septiembre en los Archives Internal Medicine cuyo título ya nos pone en tema, “ Principios de la prescripción conservadora”.
Un grupo de trabajo de la Escuela de Medicina de Harvard y la Universidad de Illinois en Chicago han armado este documento que resume según ellos mismos dicen “ los principios para la prescripción más segura y basada en la evidencia”.
Prescribir es una habilidad que por lo general se deja relegada en la etapa de pregrado y la de posgrado, pero resulta que es difícil imaginar que una consulta o entrevista médico paciente no finalice sin la prescripción de un medicamento y para la mayor parte de los médicos es inimaginable no utilizar la más moderna droga en el intento de hacer lo mejor para los pacientes.
Hecha esta introducción, el artículo enumera dichos principios:

Pensar mas allá de las Drogas

• En primer lugar buscar alternativas sin medicamentos.
• Considerar las causas subyacentes de los problemas potencialmente tratables en vez de solo tratar los síntomas con un medicamento.
• Busque oportunidades para la prevención en lugar de centrarse en el tratamiento de los síntomas.
• Utilice la prueba del tiempo como una prueba diagnóstica y terapéutica siempre que sea posible.

Practicar una prescripción más estratégica

• Utilizar unas pocas drogas y aprender a usarlas bien.
• Evitar los cambios frecuentes por drogas nuevas sin razones claras o convincentes.
• Sea escéptico acerca de la terapia individualizada.
• Siempre que sea posible, iniciar el tratamiento con un fármaco a la vez.

Mantener una mayor vigilancia sobre los efectos adversos

• Tener un alto índice de sospecha de efectos adversos del fármaco.
• Educar a los pacientes sobre los posibles efectos adversos para asegurar su pronto reconocimiento.
• Estar alerta a indicios de que nuestro tratamiento este produciendo síntomas de abstinencia.

Abordar nuevos fármacos y nuevas indicaciones con cautela y escepticismo.

• Aprender sobre nuevos medicamentos y nuevas indicaciones de fuentes confiables e imparciales.
• No apresurarse a usar fármacos de reciente comercialización.
• Asegúrese de que el medicamento mejora los resultados clínicos centrados en el paciente.
• Estar atentos a las indicaciones.
• No dejarse seducir por la Farmacología Molecular o la Fisiología de Drogas.
• Tenga cuidado con la información selectiva de los estudios.

Trabajar con los pacientes para establecer una agenda compartida

• No sucumbir rápidamente al pedido de los pacientes por drogas nuevas que han escuchado en publicidades.
• Evitar prescribir erróneamente medicamentos adicionales para problemas de refractariedad sin tener en cuenta la falta de adherencia del paciente.
• Evitar la repetición de recetas de fármacos que el paciente ha intentado sin éxito o que le causó una reacción adversa.
• Interrumpir el tratamiento con medicamentos que no funcionan o ya no son necesarios.
• Trabajar con los pacientes sobre el deseo de ser conservadores con los medicamentos.

Considerar los efectos a largo plazo del uso de fármacos

• Más allá de pensar en los beneficios a corto plazo tener en cuenta los beneficios y los riesgos a largo plazo.
• Buscar oportunidades para mejorar los sistemas de prescripción, cambios que pueden hacer más seguros la prescripción y el uso de medicamentos.

Es hora de tomar conciencia que el momento de la prescripción de un medicamento es crucial y como dicen los autores debemos cambiar el paradigma que dice “nuevas y más es mejor” por el de “menos y más probado es mejor”.

Gordon D. Schiff; William L. Galanter; Jay Duhig; Amy E. Lodolce; Michael J. Koronkowski; Bruce L. Lambert. Principles of Conservative Prescribing. Arch Intern Med. 2011;171(16):1433-1440. (pdf)