Un Mapache

"No siempre un bandido se esconde detrás de un antifaz". Blog dedicado a las fuentes de información médica - hugotula@gmail.com

26/11/11

Serie: Five Things to Know About...

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La traducción sería algo así como "Cinco cosas a saber sobre ..." y se publican en el Canadian Medical Association Journal (CMAJ). Son artículos en los que se presentan cinco  enunciados claves sobre temas de interés médico. Sin pretender ser exhaustivos los artículos cubren áreas sobre el diagnóstico, la prevalencia, señales de alarma, diagnóstico diferencial, tratamiento, pronóstico o los avances recientes, sobre un tema concreto.
En una única página se presentan cinco enunciados claves como una frase  clara y específica y que es apoyada por una o dos oraciones explicativas y una referencia. La longitud máxima del artículo es 300 palabras, y puede contener  una tabla, un cuadro o imagen.
Esta serie de artículos, que hoy posteo, fueron publicados en los 2 últimos años y resultan un interesante modo de resumir información en una página. Para aprender imitando.

Acute primary HIV infection (pdf)
Contrast-induced nephropathy (pdf)
Diabetic retinopathy (pdf)
Dilating pupils (pdf)
Allergic-type reactions to radiographic contrast media (pdf)
Child automobile restraints (pdf)
Emergency reversal of warfarin anticoagulation (pdf)
Giant cell arteritis (pdf)
The red eye (pdf)
The use of opioids for dyspnea in advanced disease (pdf)
The placement of nasogastric tubes (pdf)
Managing anticoagulation and antiplatelet before interventional radiology procedures (pdf)

23/11/11

Los clínicos aún somos útiles

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El viernes pasado asistí a una de las charlas más entretenidas del año (Casos clínicos, presentados por el Dr. Hugo Catalano). Considero al Dr. Catalano como a uno de los referentes en Clínica Médica en este bendito país, pero más allá de todo lo bueno que puedo decir de este profesional deseo destacar el mensaje final de su presentación: “Los médicos clínicos aún somos útiles”.
La especialización y la super especialización (Diabetólogos, Hipertensiólogos, Cardiometabolismólogos) solo han conseguido que tenga auge una especie de “Medicina Enchufada a 220”. Para que se entienda mejor, un especialista es un médico pedidor de pruebas, esas pruebas son caras, de alta tecnología, difíciles de interpretar y por lo general realizadas mediante el uso de algún aparato o dispositivo que requiere energía eléctrica a 220 voltios.
El Profesor Catalano ha reivindicado a los Médicos Clínicos y a sus mejores armas para diagnosticar: escuchar, mirar, sentir y palpar.
Pienso en aquellas especialidades mucho mejor pagadas que el clínico y que tienen un contacto mínimo con pacientes (Diagnóstico por Imagenes, Anestesiología y Anatomia Patológica).
Pero no debemos emprender un lucha contra los especialistas, en realidad la crítica va dirigida hacia los propios clínicos que no ocupamos el lugar que nos corresponde. Con solo escuchar a un residente avanzado presentar un paciente, uno puede tener idea acabada de lo que digo, sin mediar más datos que la edad o el género, relatan al detalles los estudios complementarios del paciente.
En estos pocos años de médico clínico he aprendido más escuchando, mirando a los ojos y tocando a los pacientes que en reuniones con los especialistas. Viene al caso, y para ir redondeando esta entrada el siguiente párrafo:
En una oportunidad, una viejita (el diminutivo es cariñoso) me pidió que le tomara el pulso. Miré el cardioscopio, y sin acceder a su pedido, le dije: “Tranquila, abuela, tiene 80, está muy bien”. Pero me seguía pidiendo que le tomara el pulso, y ante su insistencia le pregunté por qué, ya que la máquina era muy confiable. Ella me contestó: “Es que aquí nadie me toca”. La palpábamos pero no la tocábamos. Razón tenia Benjamín cuando dijo: “ En los hospitales hay gente que se muere con hambre de piel”. En nosotros está saciarla (Maglio. 2008)

21/11/11

Sitio recomendado: QueLibroLeo.com

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Como no solo de medicina vive el profesional médico hoy quiero recomendar un sitio que me lo sugiere un seguidor de twitter, se llama QueLibroLeo.com (Descubre tu próxima lectura) que es algo así como un red social con temas referidos a la literatura.
La idea principal del sitio es compartir opiniones y recomendaciones sobre libros leidos, gustos literarios y críticas de libros de parte de sus propios lectores.
La suscripción al sitio es gratuita y es el primer paso para formar parte de esta comunidad. Los libros estas listados por autor, por género, al azar, etc.
Una vez suscripto podrás comenzar a puntuar aquellos libros que te interesen con un sistema de puntaje del 1 al 10 (desde pésimo a excelente).
Un interesante y altamente recomendado sitio al estilo Web 2.0.

15/11/11

En el último número de la CMAJ

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Una de mis revistas de consulta favorita es el Canadian Medical Association Journal. Hoy quiero destacar algunos de los artículos que se publicaron en su último número. Además me ha surgido como idea, publicar artículos de los journals que frecuento semanalmente, a medida que estén disponibles.

The efficacy and cost-effectiveness of statins in low-risk patients. (pdf)

Cost-effectiveness of the use of low- and high-potency statins in people at low cardiovascular risk. (pdf)
Efficacy of statins for primary prevention in people at low cardiovascular risk: a meta-analysis. (pdf)
El primer artículo es una especie de editorial en el que trata de explicar las implicancias que tienen, para la practica médica diaria y para los decisores o gestores en salud pública, las conclusiones de los dos trabajos de investigación publicados en el presente número de la revista. ¿Estatinas en prevención primara en pacientes con bajo riesgo cardiovascular? Les pido que no olviden de leer los conflictos de intereses de algunos de los autores de estos trabajos.

Considerations when prescribing trimethoprim–sulfamethoxazole.(pdf) Se trata de un muy buen resumen de los diferentes efectos tóxicos asociados con el uso de trimetoprim-sulfametoxazol (la mayoria infrecuente pero en algunos caso graves)  y nos brinda una regla nemotecnia sencilla, "NO RISKY", para ayudar a recordar  la toxicidad de esta droga.

What is your call?: A breast mass in a 56-year-old man. (pdf) Caso clínico en que un varón de 56 años consulta por haberse palpado una masa o tumor en su mama derecha. Muy buen caso para dar repaso a las causas de una masa en la mama de un hombre.

Five Things to Know About ...: Idiopathic intracranial hypertension.(pdf) Un breve repaso de una patología frecuente en mujeres obesas y que además puede ser causada por medicamentos. En algún momento voy a publicar un post con referencia a esta sección del CMAJ ( Five Things to Know About...)

Clinical Images: Calciphylaxis: a severe complication of renal disease.(pdf) La calcifilaxis, también conocido como arteriolopatía urémico calcificada, es un síndrome de oclusión microvascular con calcificación mural de las arteriolas que conducen a una isquemia severa de los tejidos. Se presenta en hasta el 4% de los pacientes sometidos a diálisis a largo plazo. Además de la insuficiencia renal, otros factores de riesgo incluyen la obesidad, sexo femenino, raza blanca, enfermedad hepática y uso de corticosteroides. Presentación de un caso con imagen.

14/11/11

Recursos sobre Diabetes

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En el mundo hay más de 346 millones de personas con diabetes (dato de la OMS) y de no mediar intervención alguna, para 2030 se habrá más que duplicado. El 14 de Noviembre ha sido instituido como el Día Mundial de la Diabetes, por iniciativa de la Federación Internacional de la Diabetes y la OMS, con la finalidad de intentar concientizar sobre esta patología que provoca altas tasas de morbilidad. Averiguando el por qué de este día me encuentro que el 14 de noviembre se conmemora el aniversario del nacimiento de Frederick Banting que con un tal Charles Best fueron quienes participaron en el descubrimiento de la insulina en el año 1922.
Con motivo de este Día Mundial de la Diabetes el post de hoy está dedicado a linkear algunos recursos disponibles en la Web sobre diabetes.

Programa de la OMS sobre diabetes   

Guía Clínica en Diabetes del British Columbia

Guías NICE sobre Diabetes

Guías SIGN de manejo de la Diabetes

Guía NZGG sobre menejo de Diabetes Tipo 2

Boletin NPS: Early use of insulin and oral antidiabetic drugs

Boletin MeReC: Improving outcomes in type 2 diabetes

Boletin Therapeutics Initiative: Automonitorización de glucemia en Diabetes tipo 2

11/11/11

Lecturas recomendadas para el fin de semana

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Como en otras oportunidades hoy viernes quiero recomendar algunos artículos que destaco para su lectura el fin de semana.

Detección del cancer cervical: Ahora que en Argentina se ha incluido en el calendario de vacunación obligatorio a la Vacuna contra el HPV, me parece interensante este review que publica en su ultimo número la CCJM. Se trata de un repaso de la últimas recomendaciones del Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia. Nos recuerda que a partir de los 21 años se debe realizar un Pap cada 2 años. En las mujeres mayores de 30 años con tres pruebas de Pap negativas esta se puede hacer cada 3 años. Destacan que la vacunacion protege contra algunos de los serotipos del HPV productores de cancer de cervix, por lo que sigue siendo necesario la realizacion de pruebas de detección.

Aprender de casos clínicos: Siempre resulta recomendable la lecturas de los denominados Residents Clinic publicados por el Mayo Proceeding. Este mes se publica el caso de un hombre de 80 años con edemas de piernas.

Monitorización hemodinámica en paciente crítico: La revista Medicina Intensiva ha iniciado la publicación de un nueva serie de Puesta al día en Monitorización hemodinámica en el paciente crític. “La monitorización hemodinámica ideal debería ser poco invasiva, fiable, precisa, fácil de realizar, continua y a pie de cama. En la actualidad, todavía no disponemos de un sistema que reúna todas estas características, pero los avances tecnológicos desarrollados en los últimos años nos permiten disponer de «nuevos parámetros» que exploran los aspectos más importantes de la hemodinámica, como son el nivel de precarga, la dependencia de precarga, la función ventricular o la valoración de los objetivos de la reanimación hemodinámica. Por otro lado, existe en el mercado «nueva tecnología» que permite obtener de manera menos invasiva los «viejos parámetros», como el gasto cardíaco y muchos de estos «nuevos parámetros» incorporados a la práctica clínica.”

Elevación de transaminasas en pacientes asintomáticos: En la revistas American Famly Physician se publica un interesante artículo en el que se dan pautas de manejo de pacientes con elevación leve de transaminasas hepáticas. Si la historia clínica y el examen físico no sugieren una causa, se debe iniciar una evaluación en base a las patología que con mayor prevalencia producen elevación de las transaminasas.

7/11/11

Podcast sobre Medicina Basada en la Evidencia

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Hace unos días mientras buscaba algunos podcast para escuchar durante mi caminata diaria, me topé con un sitio donde podemos acceder a múltiples recursos de podcasting. Entre el material consultado quiero destacar una serie de podcast referidos a la Medicina Basada en la Evidencia. En la página en cuestión se nos invita a suscribirnos via iTunes y esto nos permitirá acceder al material multimedia.
Además  en la misma página se nos brinda el material bibliográfico utilizado para preparar cada episodio de esta especie de curso sobre MBE.El podcasting es una herramienta que integra varias tecnología y que esta siendo utilizado por varias publicaciones para difundir su obra.

6/11/11

Blog recomendado: Neurobsesión

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De los tantos blogs que leo, hoy quiero destacar y compartir, con los que aun no lo encontraron, Neurobsesión, blog escrito o editado por Sergio Calleja Puerta y Juan Vega Villar.

Si bien el blog tiene un perfil dirigido a temas médicos y en especial a la neurología tiene unas cuantas sesiones que apuntan a temas fuera de lo médico y que parecen “obsesionar” a los autores, es más, una de las secciones lleva el nombre de Obsesiones.
Es cierto que el contenido es lo que vale y el blog que hoy destaco no tiene desperdicio, esta pasado por el filtro crítico de los editores y basado en evidencias, pero la estética, el diseño o la impresión visual que causa este blog es de lujo. A mi no me engañan pero estos tipos son diseñadores gráficos o publicistas.

Esto es una muestra de tanto talento que anda por ahí y que pasaría desapercibido si no existiera esto que es Internet como una gran conversación o Web 2.0.
El blog tiene 5 categorias: Académica, Enlaces, Obsesiones, Sesiones y Tutoriales. Les recomiendo que cuando lean alguna Sesión clínica observen que divertido puede ser presentar un caso clínico mostrando tablas e imágenes a todo color.
Cada post es anunciado por una cabecera (imagen o video) que sobresale respecto del título y que le dan al sitio un aspecto muy cuidado y profesional, pero como ya dije sin descuidar el contenido.

29/10/11

Depresión, uso de IECAs e Hipertensión en el embarazo

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Durante la semana que esta terminando he tenido acceso a algunas lecturas que quiero recomendar como lecturas del fin de semana.


Depresión durante el embarazo: En el NEJM se publicó un su sección Clinical Practice una revisión sobre depresión en el embarazo. La depresión no tratada durante el embarazo puede afectar negativamente a la madre, el feto y el resto de su familia. Las intervenciones no farmacológicas como la terapia cognitivo-conductual y terapia interpersonal son útiles en mujeres con depresión de leve a moderada, mientras que para los casos mas graves se debe recurrir a terapia con fármacos. La revisión del tema se inicia con la presentación de un caso breve y luego se desarrolla el tema presentando evidencia sobre el tema.


Hipertensión crónica en el embarazo: Este es otro Clinical Practice del NEJM que a punto de partida de una situación clínica planteada se realiza una revisión del tema. Se hacen referencia a cuestiones prácticas tales como, cuál es el consejo para la mujer hipertensa que quiere embarazarse, qué medicación puede continuar usando y cual debe discontinuarse, cuáles son los valores de TA para inicio de tratamiento farmacológico en la embarazada, etc.


IECAs y embarazo: Con el fin de evaluar el riesgo de malformaciones en los niños de madres tratadas con IECA durante el primer trimestre de la gestación, se ha publicado un estudio de cohortes a partir de una base de datos sobre 465.754 niños, 755 de ellos expuestos a IECA y 17.507 expuestos a otros antihipertensivos. En comparación con las gestantes sin hipertensión ni tratamiento antihipertensivo, los niños de madres tratadas con IECA durante el primer trimestre tenían un pequeño aumento del riesgo de defectos cardíacos, pero no del tubo neural (OR=1,54). Las tratadas con otros antihipertensivos presentaban un aumento del riesgo de defectos cardíacos congénitos similar (OR=1,52). Sin embargo, cuando los dos grupos expuestos se comparaban con mujeres con hipertensión no tratada, los riesgos eran menores y sin significación estadística. Estos hallazgos sugieren que la propia hipertensión, tratada o no, puede aumentar el riesgo de defectos congénitos.

26/10/11

Serie: Easily Missed? del BMJ

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Cada uno de nosotros puede armar una lista de no menos de 5 revistas o publicaciones médicas que lee en forma regular. En mi lista está el British Medical Journal de la que hoy quiero destacar en la sección Practice una serie de artículos ocasionales publicados bajo el título Easily Missed?.
Esta es una serie de artículos ocasionales  en la que se destacan las condiciones o patología que los médicos pueden no darse cuenta o no pensarlas en la primera presentación. Los asesores de la serie son Anthony Harnden, profesor universitario y Lehman Richard, médico general.

La estructura del artículo consiste en la presentación breve de un escenario clínico determinado y a partir de este se formulan y se responden 5 preguntas, que son las mísma en todos los casos presentados.

How common is?
Why is missed?
Why does it matter?
How is diagnosed?
How is managed?

Finalmente se muestra un cuadro con puntos claves del tema tratado y las referencias bibliográficas.

En mi opinión se trata de un material muy práctico que resume información en unas cuantas páginas. A continuación le dejo algunos artículos de la serie.

21/10/11

Sitio recomendado: OPENLIBRA

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Como el autor de este proyecto dice “Todos los libros que componen esta biblioteca son libres y, por tanto, son tuyos… son de todos”. OpenLibra en es una biblioteca online que cataloga libros de licencias libre por lo que pueden ser descargados sin restricciones.
Si bien este blog trata temas relacionados a información biomédica y OpenLibra cataloga libros fundamentalmente referidos a temas de tecnologia y Web 2.0, tanto en idioma español como en inglés, he querido recomendar el sitio ya que es un proyecto magnífico que pretende colaborar a la creación de formas colectivas de construcción del conocimiento.



15/10/11

En busca de la sensatez en medicina

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Alberto Agrest es Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina y autor de algunos textos que recomiendo leer. Llegó a mis manos el libro de su autoria, “En busca de la sensatez en medicina”. No tiene desperdicio. Resulta un compendio de enseñanzas para médicos de todas las edades, en el  que abunda el sentido común.

“Pensar las condiciones medico-sociales para ayudar a vivir genera interrogantes de diverso tenor. El primero de ellos es que el derecho a la salud es universal. No sé cuando y a quién se le ocurrió semejante hipocresía, pero en la Argentina este derecho quedo establecido en la Constitución de 1944. NO hay tal cosa como el derecho a la salud, como no hay un derecho a la lluvia, lo qué si hay es derecho a la atención médica, derecho a vivir en un ambiente libre de tóxicos o patógenos.. Ahora bién, todo esto puede nacer de una inquietud y recursos médicos, pero que sólo son aplicables si existe política adecuada para ello.” Este párrafo deberían leer los políticos o gobernantes de turno a los que no se les cae una idea ni que hablar de políticas de salud.

Dedica un capítulo a la Medicina Basada en la Evidencia a la que considera como el instrumento para poner la medicina al alcance de más gente lo que según el autor, es igual a “cumplir con el requisito ético de la equidad, una medicina para todos y hasta podría mejorarse la retribución al trabajo médico”.

Este referente de la medicina argentina entrega frases como “En medicina no se salvan vidas, se postergan muertes, y una cosa es postergar años, y otra, semanas o días y hasta sólo horas, como ocurre en lo que se conoce como el encarnizamiento terapéutico.”

Podría transcibir todo el libro (ya lo dije, no tiene desperdicio) pero dejenme terminar el post con este párrafo: “En una sociedad medicalizada... La medicina adquiere así un rango de religión. Si primitivamente los sacerdotes de las religiones aseguraban la felicidad y el bienestar a sus adeptos aquí en la tierra como en el cielo, en la actualidad ese lugar lo ocupan los médicos asegurando larga vida y bienestar a quien siga los ritos impuesto por la ciencia. Más aún cuando los supuestos son exhibidos como verdad.”

Por último les dejo el link a una entrevista realizada a Agrest: “Mas vale un instructor al lado que un sabio en el estrado”

13/10/11

Dieta y Actividad física

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Estoy convencido que para mantenerse saludables e incluso hacer prevención primaria y secundaria de muchas enfermedades debemos cumplir con una dieta adecuada y realizar acitividad física. Es por ello que hoy quiero posterar un par de documentos que son material educativo tanto para pacientes como para profesionales, con respecto a estos temas.

La OMS ha publicado un documento con el título: Recomendaciones mundiales sobre Actividad Física para la Salud, en el que se brindan instrucciones sobre la realización de actividad física para mantener un buen estado de salud, ajustado a la edad.
Este manual hace hincapié en  los conceptos de frecuencia, duración, intensidad, tipo y cantidad total de actividad física necesaria para mejorar la salud y prevenir las enfermedades no transmisibles. Cada sección contiene observaciones sobre la población destinataria; un resumen descriptivo de la evidencia científica; recomendaciones sobre la actividad física para la salud e interpretación y justificación de las recomendaciones expuestas. 


Por otro lado, en los Estados Unidos se lleva a cabo una iniciativa llamada ChooiseMyPlate.gov que brinda material didáctico que sirve como guía para una alimentación saludable. Este material fue traducido al español y esta disponible en el sitio web en formato pdf. Es un material muy gráfico y visual de fácil y agradable lectura.

10/10/11

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Nuestro sistema de salud languidece. Tengo la sensación de que no nos damos cuenta o no nos importa la chatura profesional en la que estamos inmerso en el  sistema de salud tanto público como privado de nuestra provincia.
Parece ser que lo único que importa en el ámbito de la Salud Pública de Salta son las reivindicaciones salariales (obviamente en defensa de la dignidad). De hacer las cosas bien o lo mejor que se pueda, ni hablar.
Mientras tanto en otras latitudes  se está gestando una especie de grata interoperabilidad entre nuevas tecnología y Web 2.0 (e-medicina, e-salud, blogsofera sanitaria, e-learning, registros electrónicos, RSS, etc).
Solo por mencionar o enumerar hechos que me llaman la atención:
Nuestro querido Colegio de Médicos, que se dedica a cobrar una irrisoria cuota a sus colegiados, además de tomar examenes de especialidad, ¿que otro servicio, que incluya a las nuevas tecnologías, para la formación o autoformación de postgrado, brinda?. Podrián duplicar el valor de la cuota y a cambio brindar acceso a una biblioteca virtual y a una plataforma educativa.
Asociaciones de distintas Especialidades Médicas locales, Círculo Médico, Hospitales, etc. aun organizan jornadas o cursos a la vieja usanza, con un disertante y algunos entusiastas profesionales escuchado sin participación alguna. Las nuevas tecnologías permitirían armar cursos online con herramientas de la Web 2.0.
Los médicos de la provincia que trabajan en una permanente dualidad (por la mañana son defensores de la Salúd Pública y por la tarde defensores de sus intereses personales) dónde están o cómo van con su autoformación. ¿Se imaginan el significado que tendría una Blogsfera Sanitaria?
Es cierto también que muchos otros temas deberían ser tratados y resueltos antes (médicos de guardia, cartera de servicio, trabajo en red, etc.) pero no veo que ninguno de ellos genere movilizaciónes gremiales o de los defensores de la Salud Pública.
Una vez más digo que lo que nos hace falta es mayor sentido del bien común.

4/10/11

Aspirina: No debería ser recomendada en prevención primaria

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El post de hoy es material que recibí vía mail de una de las tantas publicaciones del NHS que es una especie de boletin que publicó en septiembre y en el hace un muy buen resumen de la evidencia actual sobre la recomendación de usar o no aspirina en prevención primaria. Me tomé el atrevimiento de traducir algunos párrafos que expongo a continuación.

La investigación ha demostrado que la aspirina es eficaz en la disminución de la morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes con evidencia clínica de enfermedad cardiovascular (BMJ Clin Res ed. 2002 12 de enero, 324 (7329) :71-86 y Berger JS et al, Am J Med. 2008 Jan; 121 (1) :43-9). Sin embargo, hay un debate en curso sobre el papel de la aspirina en la prevención de enfermedades cardiovasculares en personas sanas.
Hay pruebas que sugieren que la aspirina no debe ser recomendada para la prevención primaria de eventos cardiovasculares en personas con diabetes (De Berardis G. et al, BMJ 2009; 339: b4531). De manera similar, una revisión Cochrane concluyó que la aspirina no debe ser recomendada para la prevención primaria en pacientes con HTA, porque la magnitud del beneficio es invalidada por un daño de similar magnitud (Lip GY et al, Cochrane Base de datos Syst Rev. 2004; (3): CD003186).

Un metaanalisis publicado en el American Heart Journal que incluyó 9 trials con mas de 100.000 pacientes examinó el efecto de la aspirina en personas sin evidencia de enfermedad cardiovacular y encontró que de cada 1000 personas tratadas con aspirina durante 5 años se prevenieron 2,9 eventos cardiovasculares mayores, pero causaron 2,8 eventos hemorrágicos graves.

Los autores concluyen que, " la evidencia proporciona sólo un modesto apoyo sobre el beneficio de la aspirina en pacientes sin enfermedad cardiovascular clínica.”

Como comentario o a modo de opinión personal, debo decir que va siendo hora de que alentemos a nuestros pacientes sobre el no uso de medicación para la prevención primaria de enfermedades y a los médicos a usar medicación solo en los casos que se cuente con fuerte evidencia para ello.

30/9/11

Algunos artículos que recomiendo leer

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La evaluación de los adultos mayores
El BMJ publica una nueva serie semanal que trata sobre la evaluación de los adultos mayores. El aumento de la espectativa de vida conlleva a que el médico deba asistir a un mayor número de pacientes años para lo cual el entreñamiento suele ser mínimo siendo muchas veces complicado realizar una evaluacion funcional de estos pacientes.  Este es el primer artículo de una serie sobre el tema en el que se destaca el deterioro funcional como forma de presentacion común de muchos estados patológicos en los ancianos, se sugiere el uso de escalas validadas para evaluar y realizar buena historia clínica, se subrayan los elementos claves en la exploración del anciano y considera el deterioro funcional como el resultado de múltiples causas.

Guia para el manejo de la anemia ferropenica
La revista GUT del grupo BMJ publica en uno de sus ultimos números una interesante guía para el manejo de la anemia ferropénica. Si bien es un material muy dirigido al mundo occidental de primer mundo tiene definiciones, conceptos y lineamientos que pueden acercarse a nuestra realidad.

Insuficiencia renal aguda en la sepsis
“En las etapas precoces de la sepsis o en la sepsis acompañada de shock cardiogénico existe compromiso del FSR; sin embargo, estudios recientes han demostrado que en la sepsis reanimada, aquella en que característicamente se observa un gasto cardiaco normal o alto y vasodilatación sistémica, el FSR es normal o incluso aumentado y no existe evidencia histológica significativa de necrosis tubular. Otros factores, distintos al puramente hemodinámico, participan en la génesis de la IRA en la sepsis. Entre éstos están la apoptosis celular, los trastornos microcirculatorios glomerulares y medulares, los cambios celulares en respuestas a la cascada proinflamatoria propia de la sepsis, el estrés oxidativo, la disfunción mitocondrial y el daño a distancia inducido por ventilación mecánica, entre otros.” Todo esto es explicado en el artículo publicado en la revista Medicina Intensiva de octubre 2011, Fisiopatologia de Insuficiencia Renal Aguda durante la Sepsis.

24/9/11

Ghostwriting

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Image Credit: Jacob Riis


La industria farmacéutica se ha visto involucrada en varios escándalos a raíz de usar una de sus tantas estrategias para promocionar sus productos sin importar sus consecuencias para la salud de la población. En la revista PLoS podemos revisar artículos referidos al tema en una sección denominada Ghostwriting Collection. Esta revista a participado en la investigación de esta estafa y amenaza a la integridad de la literatura médica.
Un "autor fantasma" se encarga de escribir artículos en los que se destacan los beneficios de un medicamento dejando de lado o restando importancia a los daños que producen, luego enmascaran su participación en el trabajo contratando a académicos de renombre para dar credibilidad a la publicación. 


PLoS: Ghostwriting Collection

18/9/11

Sobre la práctica de la MBE

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En el número de octubre de la revista Evidence Based Medicine se publica un trabajo realizado en el Hospital Aleman de Buenos Aires entre marzo y agosto de 2010, con el título "Qualitative research: Impact of facilitating physician access to relevant medical literature on outcomes of hospitalised internal medicine patients: a randomised controlled trial", que viene a intentar dar alugna repuesta a la pregunta realizada por Sharon Straus (como lo dice en su comentario editorial un profesor en estos temas Poul Glasziou) ¿Cual es la E de la MBE?.

El estudio se diseñó para evaluar el impacto que tiene brindar a los médicos que realizan tarea asistencial, información bibliográfica para ayudarles a responder a las preguntas médicas que surgen durante la práctica clínica diaria. En el periodo de tiempo entre marzo y agosto de 2010 los pacientes que ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital Aleman fueron asignados a uno de dos grupos: intervención y control.  A lo largo de este período, las preguntas médicas que surgieron durante las rondas de la mañana fueron investigadas y respondidas en el grupo de intervención. La información recopilada fue enviada por correo electrónico a todos los miembros del equipo médico.Si bién los autores no destacaron diferencias significativas entre los grupos en lo que respecta a muerte de pacientes, traslados a UTI, tiempo de la hospitalización o nueva hopitalización creen que la entrega de información a mano o la asistencia bibliográfica a médicos podría ser beneficiosa para un subgrupo de pacientes.Más allá del analisis crítico del trabajo quiero destacar el aporte del mismo a un campo de la MBE en el que todo esta por verse y para lo cual hace falta tiempo y trabajo. Y como dice el profesor Glasziou un aplauso para los autores.

12/9/11

Serie: Revisiones de la Revista Seminarios de la Fundación Española de Reumatología

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Seminarios de la Fundación Española de Reumatología es una revista que realiza revisiones sobre las enfermedades reumáticas: enfermedades sistémicas, artropatías inflamatorias, enfermedades óseas y reumatismos de partes blandas. Asimismo, cubre aspectos de otras áreas limítrofes de la especialidad. La publicación es el órgano de formación continuada de la Sociedad Española de Reumatología y se publica trimestralmente. La estructura de la revista consta de un Editorial y cinco Revisiones de encargo de gran interés para los especialistas de esta especialidad. De entre las revisiones ya publicadas quiero destacar una serie que me han parecido interesantes.
















1/9/11

Algunas lecturas que recomiendo

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CCJM. Review: Venous thromboembolism: What to do after anticoagulation is started
El artículo trata sobre tres aspectos clínicos que deben ser abordados después del inicio de la anticoagulación para TVP: 1-Determinación de la duración de la anticoagulación con el anticoagulante correcto. 2-La prevención del síndrome postrombótico. 3-Un screening adecuado buscando una neoplasia oculta.

CCJM. Current Drug Therapy: What is the optimal duration of bisphosphonate therapy?
Al igual que con cualquier medicamento, los bifosfonatos, no se deben utilizar de manera indiscriminada. Están indicadas para pacientes con alto riesgo de fractura, especialmente aquellos con fracturas vertebrales o de la cadera o  densidad ósea de T score menor de -2.5 puntos. No hay evidencia para que el tratamiento con estos medicamentos se prolongue por más de 5 años y además se acumuló evidencia de que el riesgo de fractura de fémur atípica aumenta después de los 5 años.

JMIR. Wikipedia: A Key Tool for Global Public Health Promotion.
WikiProject Medicine fue fundada en abril de 2004. Cuenta con más de 200 miembros entre médicos, estudiantes de medicina, enfermeras, científicos, pacientes, con un interés específico en temas médicos. Los miembros del proyecto han creado un manual de estilo que ofrece una guía específica sobre cómo escribir los artículos. Otro aspecto que tiene en cuenta el proyecto es la búsqueda y selección de referencias de calidad, basadas en la evidencia. Este documento, escrito por los miembros de la Medicina WikiProject, discute las complejidades, las fortalezas y debilidades de Wikipedia como fuente de información sobre la salud y la compara con los wikis médicos.

Mayo Clinic. Residents' Clinic: 65-Year-Old Woman With Shortness of Breath and Dark Urine.
Que puedo acotar sobre esta sección del Mayo Clinic Proceedings, de los mejores métodos para aprender con casos clínicos.
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